BPCO DEFINIZIONE

1. BPCO DEFINIZIONE La BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA e’ una condizione clinica, eterogenea e complessa, caratterizzata da limitazione al flusso nelle vie aeree associata a bronchite cronica ed enfisema polmonare in varia misura coesistenti. Consensus ERS 1995

2. BPCOMALATTIA INFIAMMATORIA CRONICA DELLE VIE AEREE Ruolo centrale della flogosi nei processi fisiopatologici della BPCO BPCO:affezione caratterizzata da una limitazione del flusso delle vie aeree non completamente reversibile. Tale limitazione e’ generalmente progressiva e associata a un’abnorme risposta infiammatoria dei polmoni a particelle nocive. Linee-guida GOLD, 2001

3. STRUTTURA DELL’EPITELIO BRONCHIALE IN CONDIZIONI NORMALI Le cellule mucosecernenti, ricoperte da microvilli, sono circondate da cellule ciliate

4. STRUTTURA DELL’EPITELIO BRONCHIALE NELLA BRONCHITE CRONICA Aumentato numero di cellule mucosecernenti, i cui apici si estroflettono a cupola verso il lume

5. Epitelio delle vie aeree nella bronchite cronica. Le cilia rimangono intrappolate nel muco, che contiene numerosi batteri batteri (stafilococco aureo)

6. STRUTTURA DELL’EPITELIO BRONCHIALE NELLA BRONCHITE CRONICA Perdita di cilia lungo la superficie dell’epitelio

7. Smoking and lung function decline Never smoked or not susceptible to smoke Smoked regularly and susceptible to smoke Stopped at 45 years FEV1 Disability Stopped at 65 years Death Age (years) Fletcher and Peto, BMJ 1977, 1, 1645-1648

8. BPCO Diagnosi • Anamnesi • Esame obiettivo • Valutazione funzionale • Valutazione radiologica

9. BPCO: DIAGNOSI ANAMNESI: - eta’ di insorgenza dei sintomi - modalita’ di insorgenza dei sintomi - storia di fumo - storia di infezioni respiratorie ripetute

10. BPCO: ESAME OBIETTIVO Ostruzione al flusso aereo evidenziata da: respiro sibilante all’auscultazione del torace allungamento della durata dell’espirazione Enfisema grave indicato da: iperdistensione polmonare, diminuita intensita’ dei suoni respiratori e cardiaci respirazione a labbra socchiuse uso di muscoli respiratori accessori rientramento degli spazi intercostali inferiori

11. BPCO: SINTOMI tosse cronica, specie al risveglio, produttiva di escreato >14 sigarette/die OR di incidenza = 2.9 espettorato andamento subdolo, inizialmente solo al mattino, generalmente mucoso; purulento (anche emorragico) nelle riacutizzazioni infettive dispnea insorgenza graduale, molto limitante nelle fasi avanzate

13. BPCO Incidenza di negazione dei sintomi (%) media generale femmine Escreato 19.5 39.1 Respiro sibilante 30.9 39.1 Dispnea 24 30.5 Tosse 23 37.6 Kauffman et al Eur Resp Monograph, 2000

14. BPCO Classificazione delle manifestazioni extra-polmonari A carico di altri organi e apparati Sistemiche Cuore e circolo Perdita di peso e malnutrizione Rene Sarcopenia Sangue Osteoporosi SNC e SNP Disfunzioni endocrine

15. BPCO principali eventi reponsabili di IVDx “IR Acute on chronic” BPCO iper-inflazione polmonare ipertensione polmonare ipossica aumento della pressione intratoracica dilatazione e ipertrofia ventricolo dx ostacolato ritorno venoso alle sezione cardiache destre cuore polmonare cronico IVD

16. Ipercapnia aumentato delle resistenze vascolari renali ( tono simpatico) aumentato riassorbimento tubulare di Na riduzione del flusso plasmatico renale ridotta escrezione renale di H2O e Na (edema) BPCO Eventi stimolati dall’ipercapnia sulla funzione renale

17. BPCO Risposta eritropoietica all’ipossiemia PaO2 macula densa del rene cellule eritroidi progenitrici eritropoietina ematocrito

18. BPCO Manifestazioni neurologiche centrali e periferiche • Cefalea, nausea PaCO2 • Tremori, parestesie, sintomi respiratori PaCO2 PaO2 • Turbe dell’umore e del comportamento PaO2

19. BPCO Fattori responsabili delle modificazioni strutturali e funzionali Fattori locali Fattori sistemici Flogosi Riduzione attività musc. Squilibrio del sistema Red-Ox Malnutrizione Comorbosità Effetto dell’età Alterazioni emogasometriche ed elettrolitiche Farmaci (steroidi) Ipogonadismo (testosterone)

20. BPCO Diagnosi • Anamnesi • Esame obiettivo • Valutazione funzionale • Valutazione radiologica

21. BPCO: INDAGINI DIAGNOSTICHE FUNZIONALI Primo livello Spirometria Risposta ai broncodilatatori Ossimetria (facoltativa) Secondo livello Spirometria completa (con misurazione del volume residuo) Emogasanalisi arteriosa Diffusione alveolo-capillare Test da sforzo-Walking test

22. BPCO Valutazione funzionale • I test funzionali sono utili per: • Stabilire la presenza e l’entità di lesioni enfisematose, ostruzione di tipo bronchitico e broncospasmo. • Valutare lo stadio della malattia e individuare riacutizzazioni • Controllare l’evoluzione e i risultati del trattamento • Identificare i soggetti per uno specifico programma di riabilitazione • Valutare inabilità e invalidità per scopi medico-legali

23. BPCO: Aspetti clinici e trattamento Diagnosi La spirometria è l’esame più standardizzato, riproducibile ed obiettivo disponibile per misurare la limitazione al flusso aereo; è il gold standard nella diagnosi e nel monitoraggio della BPCO. Un rapporto VEMS/CVF<70% ed un VEMS <80% del teorico dopo inalazione di un broncodilatatore confermano una limitazione del flusso aereo non completamente reversibile.

26. 6MWT

27. 6MWT Saturazione iniziale = 96% Saturazione media: 91% Durata della registrazione: 7:40 Metri percorsi = 395 ( 112%) Valore di saturazione più basso = 85% Tempo di registr.con sat. < 90% = 00:03:00 (39.14%) CONCLUSIONI: test positivo per la presenza di significativa desaturazione durante l’esercizio fisico

30. Stadio Caratteristiche 0: a rischio • Spirometria nella norma • Sintomi cronici (tosse, espettorato) I: BPCO lieve • VEMS/CVF < 70% • VEMS> 80% del teorico • Con o senza sintomi cronici (tosse, espettorato) II: BPCO moderata • VEMS/CVF < 70% • 30%< VEMS < 80% del teorico • - IIA 50%< VEMS < 80% del teorico • - IIB 30%< VEMS < 50% del teorico • Con o senza sintomi cronici (tosse, espettorato, dispnea) III: BPCO grave • VEMS/CVF < 70% • VEMS< 30% del teorico, oppure • VEMS< 50% del teorico in presenza di insufficienza • respiratoria o segni di scompenso cardiaco destro BPCO : stadiazione GOLD 2001

31. BPCO Diagnosi • Anamnesi • Esame obiettivo • Valutazione funzionale • Valutazione radiologica

32. Radiografia del torace in pazienti con BPCO • Utile nella valutazione iniziale e durante riacutizzazioni della malattia. • Consente di identificare segni di enfisema • Importante per diagnosticare o escludere altre condizioni patologiche.

34. Radiographic score: 0

37. Radiographic score: 14.5

41. Radiographic score: 10

43. Radiographic score: 8

45. BPCO stato della malattia alla diagnosi Paziente Medico Pz relativamente asintomatico identificato a seguito di una spirometria anormale Pz con tosse cronica e ridotta tolleranza allo sforzo e reperti di broncostruzione accettati come conseguenza dell’abitudine al fumo e dell’età Malattia in fase avanzata con importante compromissione funzionale BB PP

46. FEV1/FVC Defines a Clinically Heterogeneous COPD Population COPD

49. Non fumatore o non suscettibile agli effetti del fumo Fumatore regolare e suscettibile agli effetti del fumo Stop a 45 anni VEMS (% dei valori all’età di 25 anni) Invalidità Stop a 65 anni Morte Età (anni) BPCO: Aspetti clinici Soggetti sani:20-30 ml/anno Fumatori: 50-90 ml/anno

50. Proportion (95% CI) of participants reporting chronic cough at each annual follow-up visit by final smoking status.