PACS RADIOLOGICO MULTIMEDIA EN HISTORIA CLINICA ELECTRONICA

1. PACS RADIOLOGICOMULTIMEDIA EN HISTORIA CLINICA ELECTRONICA DIGITALIZACION DE IMÁGENES Dr. Daniel Lijtenstein COCEMI abril 2009

2. C O C E M I

3. COCEMI EN CIFRAS

4. PROCESO de la NEGOCIACION CR • Octubre 2007 - Ronda COCEMI –Jornada sobre Radiología Digital – Experiencia de COMEF • 21.02.08 - Nota Presidente, Director Técnico y Encargado Imageneología recabando interés en participar • 04.04.08 - Reunión con médicos radiólogos y proveedores • 18.04.08 - Cuestionario para recabar interés en CR o DR • 09.05.08 - Cuestionario sobre instalaciones y cantidad de estudios para dimensionar configuración CR. • 06.06.08 - Reunión con radiólogos para analizar ofertas • 01.08.08 - Reunión con radiólogos para definir la compra • 05.09.08 - Reunión definititoria con análisis de datos técnicos • 10.10.08 - Reunión con radiólogos e informáticos por desarrollo de PACS

5. FEMI SALUD DIGITAL • PROYECTO que busca mejorar la eficiencia en la gestión y la integración de las Iamcs de FEMI • Implementación de una red basada en las tecnologías de información y comunicación: • Tablero de mando. • Historia Clínica Electrónica, GRD, Guías Clínicas, Receta Electrónica, Telemedicina. • Plan informático basado en una plataforma tecnológica única e interoperable. • Sistema de información epidemiológica y contable.

6. HISTORIA CLÍNICA DIGITAL • Es la unidad básica de información. • Recopila todos los episodios con relación al paciente. • Es una cuenta corriente que permite la gestión administrativa y económica. • Es un medio de diálogo para diferentes especialidades. • Da transparencia a la relación médico-paciente. • Puede accederse desde cualquier lugar si está en internet. • Integra conocimiento y tecnología. • Proporciona la base de interconexión e interoperabilidad entre las distintas aplicaciones y sistemas.

7. CONTENIDO DE LA HCD • Datos patronímicos. • Historia y examen físico. • Controles. • Paraclínica. • Comentarios. • Prescripciones según vademecum. • Receta electrónica. • Visualizar estudios  • Guías clínicas. • Protocolos y alarmas. IMAGENES DIGITALES

8. VENTAJAS DE LA IMAGEN DIGITAL • La imagen puede procesarse modificando su brillo, contraste, resaltando detalles, ampliarla y manejar medidas milimétricas. • La información no se altera por deterioro del soporte. • Es fácil su duplicación. • Menor costo. • Se puede acceder en forma remota.

9. IMAGENES DIGITALIZADAS CON CR

10. IMAGENES DIGITALIZADAS CON CR

11. BENEFICIOS DE LA DIGITALIZACIÓN DE IMÁGENES Para la Institución: • Mayor rapidez en diagnóstico clínico. • Mejora la calidad de Atención. • Reducción de costos de hospitalización. Para la unidad de radiología: • Mayor productividad, menores costos. • Mejora la rapidez de respuesta. • Diagnóstico se puede apoyar en un historial (archivo).

12. BENEFICIOS DE LA DIGITALIZACIÓN DE IMÁGENES (cont.) Para el paciente: • Menor exposición, más rapidez en el estudio. • Mejor calidad de servicio. Para el médico referente: • Resultados en menor tiempo. • Interacción en el proceso de diagnóstico. • Compara con la historia clínica del paciente.

13. MEJORAS EN LA PRODUCTIVIDAD

14. DIFERENCIAS ENTRE EL PROCESO CONVENCIONAL Y EL DIGITAL Proceso analógico (etapas) : • Se procesa película. • Envío a sala de informes. • Búsqueda de imágenes anteriores para apoyar diagnóstico. • Envío del examen e informe al piso solicitante. Procesamiento digital (etapas) : • Se procesa la imagen. • Se dispone al instante en la sala de informes. • Se rescatan automáticamente imágenes del archivo digital para comparar. • El informe y la imagen se acceden desde cualquier lugar de la red.

15. RADIOLOGÍA COMPUTADA • Los equipos de radiología computada CR (Computed Radiography) utilizan los equipos de rayos convencionales ya existentes en el Servicio de Radiología. • Los rayos X interactúan con el fósforo, el sistema utiliza chasis reutilizables que una vez expuestos son leídos y digitalizados por un escáner láser.

16. COMO FUNCIONA UN CR ?

17. VIDEO DEMOSTRATIVO: Experiencia CLINICA SANTA MARIA (Sgo. de Chile)

18. DISPOSITIVOS DE SALIDA DE IMAGEN Monitores de visualización • Estaciones de trabajo o de visualización – La utiliza el médico tratante para acceder a la imagen vía web (monitores). Workstations • Estaciones de diagnóstico tienen monitores de alta resolución y herramientas para la manipulación de la imagen que permiten el diagnóstico del radiólogo.

19. DISPOSITIVOS DE SALIDA DE IMAGEN Impresoras • Láser sobre película standard para radiología, solo blanco y negro. • Tipo Dye en color y de alta calidad. • Chorro de Tinta o Láser sobre Papel de calidad media. Grabadoras de CD o DVD • Almacenamiento en medios ópticos para archivo y/o entrega al paciente.

20. DONDE VAN LAS IMÁGENES OBTENIDAS ?

21. PACS (Picture Archiving and Communication System) • El PACS es una combinación de hardware y software que permite almacenar y manejar imágenes médicas digitales. Varios usuarios pueden ver las imágenes de diferente lugar y en forma simultánea. • Consta de cuatro elementos básicos: • Equipo que genera las imágenes. • Servidor que almacena las imágenes digitales. • Estación de trabajo para ver las imágenes y diagnosticar. • Red que interconecta los componentes.

22. VENTAJAS DEL PACS • Permite el manejo de las imágenes médicas obtenidas por distintos tipos de equipos. • El acceso a los distintos tipos de imagen es con un protocolo standard. • El acceso y distribución es abierto y accesible por varios usuarios simultáneos. • Permite reducir gastos en películas.

23. ESQUEMA DE PACS RADIOLÓGICO ADQUIRIENDO IMÁGENES DE CR

24. IAMC 2 IAMC 1 Imágenes DICOM IAMC 3 Imágenes DICOM Imágenes DICOM IAMC “n” TELEMEDICINA

25. ESQUEMA MULTIMEDIA • Resonancia magnética. • Tomografía computada. • Mamografía digital. • Angiografía - Arco en C. • Ecografía. • Endoscopías. • Electrocardiograma – Holter. • Video dermatoscopio. • Imágenes digitales en general.

26. ESQUEMA DE PACS ADQUIRIENDO IMÁGENES DE EQUIPOS “DICOM”

27. TELEMEDICINA • Red interna que distribuya las imágenes en la institución. • Acceso a internet que permita transmisión remota (Teleradiología). • Formato de imágenes DICOM 3. • Protocolo para transferencia HL7.

28. HIS / RIS • HIS (Hospital Information System). Sistema donde se almacenan los datos del paciente. • RIS (Radiological Information System). Sistema para los pedidos del sector radiología y los datos del pacientes relativos a radiología. • Worklist – Archivo. • Para asociar las imágenes almacenadas en el PACS con el paciente debe existir una computadora que pueda comunicarse con ambos sistemas.

29. FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA • Cita: el paciente solicita hora para el estudio. • Worklist: Manejo de la lista de pacientes desde el HIS al lugar del estudio. • Adquisición de la imagen. • Almacenamiento de las imágenes en el PACS. • Envío de las imágenes a la WEB. • Radiólogo recibe aviso que tiene imágenes pendientes de revisión. • Radiólogo ve las imágenes en la estación de diagnóstico y elabora un informe. • El informe es enviado al HIS y se le da aviso al médico tratante. • Eventualmente un consultante también puede recibir el archivo.

30. PROYECTO COCEMI: PACS MULTIMEDIA • Asociación estratégica con empresa desarrolladora de Software de vasta trayectoria. • Se desarrollará un PACS para adquisición y manipulación de imágenes. • El producto permitirá el archivo electrónico de imágenes a las IAMCS que invirtieron en CR en forma inmediata y mediata para las restantes así como para imágenes adquiridas desde otros equipos. (salida DICOM). • Para dimensionar el proyecto se requiere relevar situación actual y necesidades de cada Institución.

31. DATOS A RELEVAR EN CADA IAMC • Para cada tipo de imagen a incorporar (ecógrafo, CR, tomógrafo, etc.): • Detallar marca y modelo del hardware. • Nombre y versión del producto de software que lo controla. • Cantidad de radiografías, ecografías, etc que promedialmente se realizan al mes. • Cantidad de ecógrafos, tomógrafos, CR, etc que se desean conectar al sistema. • Cantidad de estaciones de visualización, y lugares en los que se desea se acceda a las imágenes (CTI, CI,  Block, Policlínicas, etc.) y cuántos puestos. • Red de datos en la que se encuentran los equipos de adquisición: • Descripción de la red (incluir diagramas de ser posible). • Verificar que existe conectividad entre el lugar donde se instalarán los servidores y la red en la que se encuentran los equipos de adquisición. • Velocidad de la red. • Período de tiempo por el cual se desea mantener los datos on-line para cada una de los equipos que se desean conectar. • Tipo de compresión de imágenes que se desea utilizar  (No comprimido, JPEG2000 sin pérdida, JPEG2000 con pérdida, etc.). • Quieren mantener el registro original on-line u off-line?. • Base de datos con la que se trabajará. • Sistema Operativo sobre el cuál va a correr el sistema.

32. RESUMEN • Complementación y trabajo coordinado en el sistema. • Adquisición de nueva tecnología lleva a anticipar etapas del Proyecto Femi Salud Digital. • Desarrollo multimedia permite incorporar Iamcs que aún no tengan CR. • COCEMI: • Servidor central? • Monitores 5 mp (mamografía)?