1 / 24

Může pomoci angiolog v diagnostice a léčbě erektilní dysfunkce ?

Může pomoci angiolog v diagnostice a léčbě erektilní dysfunkce ?. V.Čížek Sagena s.r.o. Frýdek-Místek a Vaskulární centrum Vítkovická nemocnice a.s. Ostrava 6.6 2013, Mikulov. Odpověď :. Abych řekl pravdu – nevím … Děkuji za pozornost !. Nebo přeci jen pár poznámek.

maeko
Download Presentation

Může pomoci angiolog v diagnostice a léčbě erektilní dysfunkce ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Může pomoci angiologv diagnostice a léčběerektilní dysfunkce ? V.Čížek Sagena s.r.o. Frýdek-Místek a Vaskulární centrum Vítkovická nemocnice a.s. Ostrava 6.6 2013, Mikulov

  2. Odpověď : Abych řekl pravdu – nevím … Děkuji za pozornost !

  3. Nebo přeci jen pár poznámek.

  4. Erektilní dysfunkce • 20% psychogenní • 80% organické = především vaskulární RF: věk DM hypertense endoteliální obesita dysfunkce HLP kouření organické jiné (traumatické, pooperační, polékové)

  5. Klinické podezření • ICHS + ED • ICH DKK + ED: oslab.pulsace v třísle(ch) hýžďové klaudikace Běžná populace nad 45 let: 1 z 10 = ED ICHS/ICHDKK nad 50 let: 5 z 10 = ED (42-75%)

  6. Korelace s ICHS • J.Rogers (TCT 2009) přednesl, že při SKG je téměř 100% korelace postižení koron.tepen a pudendálních tepen: všichni muži ve studii pak jevili větší zájem o stav pudendálních tepen než koronárních • V běžné klinické praxi však není povědomí o úzké souvislosti mezi ICHS a ED, natož pak, že ED předchází až o 3 roky symptomatické ICHS Krishna Rocha-Singh, M.D., FACC

  7. Co nabídne angiolog v DG • Doppler a.dorsalis penis (patol. pod 30cm/s) • Duplexní UZ ilických tepen (případně odstupů a.iliacae internae pokud jsou vidět) • Nejsou-li vidět, lze zobrazit MRA (Duplex a.dors.penis při farmakolog.navozené erekci se dělá jen na spec.pracovištích-u nás neděláme)

  8. Barevný Doppler AII A.dors.penis

  9. MR angiografie MIPy VRT

  10. Přehledná angiografie

  11. Angiografie Stenóza odstupu AII Stenotizace a.dors.penis (zdroj: medscape) (zdroj: Angiographische diagnostik)

  12. Co se dá intervenčně léčit • Stenózy a okluze AIC – kromě klaudikací pomohou i zlepšením erekce • Odstupové stenózy AII – malé zkušenosti – v literatuře malé soubory pac. (K.Thompson – 9 pac., 100% efekt) • Stenózy a.pudenda interna – (studie ZEN)

  13. Patofyziologie erekce • CNS (stimuly, fantazie, paměť) • Neurohumorální aktivace (adr, chol) • Vasodilatace hladkých svalů penilních arterií • Rychlé zvýšení přítoku do corp.cavernosa (závisí na arteriální resistenci) • Okluze sub-tunikálních žil

  14. A. pudenda interna www.meddean.luc.edu

  15. Naše (chudé) zkušenosti(2001-2011) PTA odstupu a.iliaca interna 7x Výrazný subj efekt: 2x Dočasný subj.efekt: 1x (později progrese uzávěrů ilik) Bez efektu: 1x Nemáme zpět.vazbu: 3x

  16. PTA a.iliaca interna

  17. Tužkový Doppler a.dors.penis Před PTA (20 cm/s) Po PTA (nad 40 cm/s)

  18. Kissing stent-PTA AIC bilat.(zlepší se přítok antegrádní)

  19. Vztah aorto-bifemorálního bypassu k zásobení a.iliaca interna Oboustraná léze: • Vyřešením přítoku do ilického řečiště se zlepší plnění AII retrográdní

  20. Vztah aorto-bifemorálního bypassu k zásobení a.iliaca interna Jednostranná léze: Tento pacient „fungoval“ jen na levou AII. Bypass může vést paradoxně ke zhoršení perfuze AII: Steal fenomén

  21. Výzkum • ZEN trial PTA+ DES stenty (zotarolimus, Medtronic) • Doba sledování 5 let, zatím 1-roční výsledky, efekt cca 60%, největší problém s identifikací vhodných pacientů • IMPASSE incidence stenóz a.pudenda int. • ADSC USA – kmenové buňky z tukové tkáně

  22. Závěr • ED může být „časným markerem“ ICHS • Intervenční léčba erektilních dysunkcí zatím není podložena výsledky studií

  23. Závěr • Stojí však za zvážení neinvazivní vyšetření AII u mužů s projevy systémové aterosklerózy a event. PTA AII nebo pudendy. • Proto apeluji na kolegy: čím více pacientů pošlete, tím více zkušeností získáme !

  24. Děkuji za pozornost Kontakty: SAGENA Frýdek-Místek 55 30 30 800 55 30 30 830 Vítkovice – Doppler 59 563 3221

More Related