Acreditación de Prestadores Públicos y Privados

1. Acreditación de Prestadores Públicos y Privados Departamento de Calidad y Control de Gestión

2. TEMARIO DE LA PRESENTACIÓN • Introducción • Requisitos • Herramienta de Acreditación • Avances y Propuesta de Trabajo

3. INTRODUCCIÓN Garantía explícita de la Calidad: IV Garantía del Modelo Garantístico de Salud dice “todas las prestaciones de salud garantizadas deben ser otorgadas por un prestador acreditado” (Ley 19.966) DS Nº 38/2005 establece que una de las mínimas condiciones que deben cumplir los establecimientos autogestionados es estar registrados en la Superintendencia de Salud como prestadores acreditados.

4. Acreditación: Sistema de evaluación externa, periódica de la calidad destinado a medir el grado de cumplimiento de las prácticas de la atención. Propósito: Transparentar el nivel de cumplimiento de las prácticas relacionadas con la calidad y seguridad en la atención comparándolas con estándares establecidos por el MINSAL INTRODUCCIÓN

5. REQUISITOS DE INGRESO • Autorización Sanitaria vigente • Establecimientos dependientes de los Servicios de Salud, en funcionamiento al 08/02/2006: “Procedimiento de Demostración” del Cumplimiento de Requisitos de Autorización Sanitaria (Ord. B°/N° 1863, de mayo de 2009, de Subsecretarías de Salud Pública y de Redes Asistenciales) • Establecimientos y modificaciones posteriores: Resolución Autorizatoria formal del SEREMI • Informe de Autoevaluación • Circ. IP N° 9/2010, de sept./10: Contenidos Mínimos y Formatos de los Informes de Autoevaluación.

6. REQUISITOS DE INGRESO1) Autorización Sanitaria PROCESO DE DEMOSTRACION DE A.S. • Presentación al SEREMI , declarando los requisitos cumplidos e indicando o adjuntando documentos. Al mismo tiempo se acompañara la solicitud de exención del pago del correspondiente arancel. • De no contar con algunos de los antecedentes requeridos por razones de fuerza mayor el representante del prestador justificara fundadamente la ausencia de tales documentos señalando las medidas que se han adoptado para su búsqueda o reconstitución. • Si por las razones antes señaladas, en los establecimientos de atención cerrada, no se contare con las copias de planos de instalaciones de: electricidad, agua potable, gas visadas por las autoridades competentes, se podrá justificar tal circunstancia mediante la exhibición de los Certificados regulares de Provisión de dichos servicios emitidos por las empresas correspondientes.

7. REQUISITOS DE INGRESO1) Autorización Sanitaria • Concluidas las evaluaciones correspondientes, el SEREMI emitirá una Resolución del cumplimiento de los requisitos de Autorización Sanitaria (Art. 7º y 10º del Decreto Nº 161,de 1982), declarando expresamente de que ella se emite para los efectos que el prestador se someta al procedimiento de Acreditación de Prestadores Institucionales previstos por el DS Nº 15, del 2007, del Minsal. • La copia autentica de dicha resolución deberá ser presentada ante la Superintendencia de Salud. • Posteriormente el Establecimiento tiene 30 días a partir de la fecha de resolución para presentar en la SEREMI el resultado de la auto-aplicación de las Normas Técnicas Basicas de AS. • Y proceder de acuerdo al anexo 1 del Ord. 1863/2009

8. REQUISITOS DE INGRESO1) Autorización Sanitaria • El representante del establecimiento debe presentar ante la SEREMI, el resultado de la aplicación de NTB dentro de los 30 días a partir de la emisión de Resolución. • El resultado de dicha auto aplicación que da cuenta de las actuales condiciones de funcionamiento del establecimiento se presentara en el formato que poseen las NTB.

9. D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación: Proceso de Autoevaluación: “Proceso periódico y documentado de evaluación de las actividades de mejoría continua de la calidad de la atención en salud, que realiza la misma entidad que pretende acreditarse y que involucra la globalidad de los procesos de relevancia clínica de la institución considerando, entre otros procesos críticos, aquellos por los que postula a ser acreditado.” REQUISITOS DE INGRESO2) Informe de Autoevaluación

10. PROCESO DE AUTOEVALUACIÓN Circular IP N° 2, de 27/03/2009 “Imparte Instrucciones sobre los Contenidos Mínimos y Formatos de los Informes de Autoevaluación” (D.O. 03/09/2010) (www.supersalud.cl) REQUISITOS DE INGRESO2) Informe de Autoevaluación

11. Proceso de Autoevaluación: Objetivos - Instalar/reforzar en el prestador la cultura del mejoramiento continuo - Involucrar a todos los estamentos del prestador, especialmente a las jefaturas de los servicios clínicos - Constituir los liderazgos internos en la mejoría continua - Detectar brechas respecto del Estándar REQUISITOS DE INGRESO2) Informe de Autoevaluación

12. ETAPAS Responsables de realizar los procesos de atención de acuerdo a lo especificado en los estándares de acreditación. Evaluar los procesos de atención. Verificar el cumplimiento de los estándares de acreditación a través de las mediciones Implementación del plan de mejora. Logro de metas. Solicitar acreditación.

13. El Proceso de Acreditación

14. Ámbito:contiene en su definición los alcances de política pública sanitaria para el otorgamiento de una atención de salud que cumpla condiciones mínimas de seguridad. Componentes:primer nivel de desagregación del ámbito y proveen definiciones de aspectos más operacionales que contribuyen a cumplir con la intención del ámbito. Características:Son los requerimientos específicos de gestión sanitaria que se evalúan en cada componente, especificando lo que se busca evaluar. Verificadores:requisitos específicos que se deben medir para calificar el cumplimiento de cada característica. DEFINICIONES

15. MARCO CONCEPTUAL • Los ámbitos de acreditación: • Los ámbitos son los grandes temas que se evalúan en la acreditación de un prestador, y contienen en su definición los alcances de política y el deber ser al que se aspira para el otorgamiento de una atención de salud que cumpla condiciones mínimas de seguridad. • Los 9 ámbitos de la acreditación son: • 1. Respeto a la dignidad del paciente (DP) • 2. Gestión de la calidad (GC) • 3. Gestión clínica (GCL) • 4. Acceso, oportunidad y continuidad de la atención (AOC) • 5. Competencias del recursos humano (RH) • 6. Registros (REG) • 7. Seguridad del equipamiento (EQ) • 8. Seguridad de las instalaciones (INS) • 9. Servicios de Apoyo (AP)

16. Requisitos para el cumplimiento de los elementos medibles Se ha designado el responsable … (según sea el tema materia de la característica) Existe un documento escrito sobre … (tema materia de la característica ) y se han definido los responsables de su aplicación. Se ha definido indicador a utilizar y umbral de cumplimiento del … (tema materia de la característica) Existe constancia de que se ha ejecutado la evaluación del … (tema materia de la característica) Se constata directamente el cumplimiento de …

17. CUMPLIMIENTO DE CARACTERÍSTICAS

18. Intención del Ámbito: ÁMBITO 1: RESPETO A LA DIGNIDAD DEL PACIENTE (DP) El prestador institucional provee una atención que respeta la dignidad del paciente y resguarda principios éticos esenciales en el trato que se le otorga.

19. Componente DP-1. La institución cautela que el paciente reciba un trato digno. Componente DP-2. Los pacientes son informados sobre las características de los procedimientos a los que serán sometidos, incluyendo sus potenciales riesgos, y se les solicita su consentimiento para someterse a ellos previo a su ejecución. Componente DP-3. Respecto de los pacientes que participan en investigaciones en seres humanos desarrolladas en la institución, se aplican procedimientos para resguardar su derecho al consentimiento, la seguridad y la confidencialidad. Componente DP-4. La institución cautela que las actividades docentes de pregrado que se realizan en ella no afecten la seguridad ni las condiciones de trato de los pacientes. Componente DP-5. El prestador institucional somete formalmente a evaluación ética las situaciones o eventos de esa índole que afectan la atención de los pacientes. COMPONENTES DP

20. Intención del Ámbito:El prestador institucional cuenta con política y programa orientados a garantizar la calidad yseguridad de las prestaciones otorgadas a los pacientes. ÁMBITO 2: GESTIÓN DE LA CALIDAD (CAL)

21. Componente CAL-1. El prestador institucional cuenta con políticas de calidad de nivel estratégico y una estructura organizacional que es responsable de liderar las acciones de mejoría continua de la calidad. COMPONENTE CAL

22. Intención del Ámbito:El prestador institucional provee condiciones para la entrega de acciones de salud seguras. ÁMBITO 3: GESTIÓN CLÍNICA (GCL)

23. Componente GCL-1. El prestador institucional cuenta con un sistema de evaluación de las prácticas clínicas. Componente GCL-2. El prestador institucional cuenta con programas para prevenir y vigilar la ocurrencia de eventos adversos (EA) asociados a la atención de los pacientes. Componente GCL-3. El prestador institucional ejecuta un Programa de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) de acuerdo a orientaciones técnicas vigentes del MINSAL. COMPONENTES GCL

24. Intención del Ámbito: ÁMBITO 4: ACCESO, OPORTUNIDADY CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN (AOC) El prestador institucional posee una política orientada a proporcionar la atención necesaria a sus pacientes, en forma oportuna, expedita y coordinada, tomando en consideración prioridades dadas por la gravedad de los cuadros clínicos y la presencia de factores de riesgo.

25. Componente AOC-1. La atención se realiza según criterios de acceso y oportunidad relacionados con la gravedad y el nivel de riesgo de los pacientes. Componente AOC-2. El prestador institucional vela por la continuidad de la atención en aspectos relevantes para la seguridad de los pacientes. COMPONENTES AOC

26. Intención del Ámbito: ÁMBITO 5: COMPETENCIAS DEL RECURSO HUMANO (RH) La atención de salud de los pacientes es realizada por personal que cumple con el perfil requerido, en términos de habilitación y competencias.

27. Componente RH-1. Los técnicos y profesionales de salud del prestador institucional están habilitados. Componente RH-2. El prestador institucional realiza actividades para asegurar que el personal que ingresa adquiera conocimientos generales y específicos acerca del funcionamiento y normas locales, con énfasis en materias que afectan la seguridad de los pacientes. Componente RH-3. El prestador institucional programa y prioriza la capacitación del personal que participa en atención directa de pacientes, en materias relevantes para su seguridad. Componente RH-4. El prestador institucional desarrolla acciones programadas de salud en su personal. COMPONENTE RH

28. Intención del Ámbito: ÁMBITO 6: REGISTROS (REG) El prestador institucional cuenta con un sistema estandarizado de registro de datos clínicos y administrativos de los pacientes.

29. Componente REG-1. El prestador institucional utiliza un sistema formal de ficha clínica. COMPONENTE REG

30. Intención del Ámbito: ÁMBITO 7: SEGURIDAD DEL EQUIPAMIENTO (EQ) El equipamiento clínico cumple con las condiciones necesarias de seguridad para su funcionamientoy es operado de manera adecuada.

31. Componente EQ-1. Se aplica un procedimiento establecido para la adquisición y reposición del equipamiento en la institución, que vela por mantener la calidad de éste. Componente EQ-2. Los equipos relevantes para la seguridad de los pacientes se encuentran sometidos a un programa de mantenimiento preventivo. Componente EQ-3. Los equipos relevantes para la seguridad de los pacientes son utilizados por personas autorizadas para su operación. COMPONENTES EQ

32. Intención del Ámbito: ÁMBITO 8: SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES (INS) El equipamiento clínico cumple con las condiciones necesarias de seguridad para su funcionamientoy es operado de manera adecuada.

33. Componente INS-1. El prestador institucional evalúa periódicamente la vulnerabilidad de sus instalaciones. Componente INS-2. El prestador institucional cuenta con planes de emergencia frente a accidentes o siniestros, que permiten la evacuación oportuna de los usuarios y el personal. Componente INS-3. Las instalaciones relevantes para la seguridad de los pacientes se encuentran sometidas a un programa de mantenimiento preventivo y se dispone de un plan de contingencias en caso de interrupción de servicios básicos. COMPONENTS INS

34. Intención del Ámbito: ÁMBITO 9: SERVICIOS DE APOYO (AP) El prestador institucional provee servicios de apoyo que resguardan la seguridad de los pacientes.

35. Componente APL Laboratorio Clínico. Los exámenes de laboratorio clínico se efectúan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes. Componente APF Farmacia. El prestador institucional asegura que los servicios y los productos entregados por Farmacia sean de la calidad requerida para la seguridad de los pacientes. Componente APE Esterilización. Los procesos de esterilización y desinfección de materiales y elementos clínicos se efectúan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes. Componente APT Transporte de Pacientes. El transporte de pacientes se efectúa en condiciones que garantizan su seguridad. Componente APD Diálisis. Los procedimientos de Diálisis se efectúan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes. Componente APR Radioterapia. Los procedimientos de Radioterapia se efectúan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes. Componente APA Anatomía Patológica. Los servicios de Anatomía Patológica aportan resultados confiables y oportunos. COMPONENTES AP

36. Componente APQ Quimioterapia. El prestador institucional provee condiciones que garantizan la seguridad de los procedimientos de Quimioterapia. Componente API Imagenología. Los procedimientos de Imagenología se efectúan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes. Componente APK Kinesioterapia y Rehabilitación Kinésica. El prestador institucional provee condiciones que garantizan la seguridad de los procedimientos de Kinesioterapia y Rehabilitación Kinésica. Componente APTr Medicina Transfusional. El prestador institucional provee condiciones que garantizan la calidad de los componentes sanguíneos. Componente APDs Atención de Donantes. El prestador institucional provee condiciones de seguridad en el proceso de donación de sangre. Componente APCs Centro de Sangre. El prestador institucional provee condiciones para la entrega de productos seguros y efectivos. COMPONENTES AP

37. Las etapas de acreditación Valoración progresiva del cumplimiento de la acreditación Proceso incremental en tres pasos sucesivos que cada prestador deberá cumplir. Los puntajes requeridos para acreditar irán en aumento hasta que el prestador llegue al período de estado, en el cual deberá mantener puntajes iguales o mayores a 95%.

38. Ejemplo de resultados de las etapas de la acreditación * Dado que la entidad acreditadora ha aprobado el plan de mejora respectivo

39. ACTIVIDADES REALIZADAS • Normas Técnicas Básicas para Autorización Sanitaria: • Equipo de trabajo designado en cada establecimiento. • Plan de Mejora para disminución del 100% de las brechas existentes. • Proceso de Acreditación de Prestadores Institucionales: • Diagnóstico, según manual del estándar general de acreditación. • Equipo de trabajo designado en cada establecimiento. • Trabajo en dos ámbitos: Respeto a la Dignidad del Paciente y Gestión de la Calidad. Gobierno de Chile | Ministerio del Interior 39

40. ACTIVIDADES REALIZADAS • Protocolos: • Identificación Inequívoca de Pacientes. • Caídas. • Úlceras por presión. • Lista de Chequeo quirúrgica. • Enfermedad Tromboembólica • Reintervenciones • Indicación y uso de componentes sanguíneos. • Gestión de Reclamos • Vigilancia Activa de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud. • Control del Proceso de Esterilización a través de informe de Controles Biológicos. Gobierno de Chile | Ministerio del Interior 40

41. ACTIVIDADES 2011 • Proceso de Acreditación de Prestadores Institucionales • Compromiso de Gestión 2011 con % de cumplimiento de características obligatorias y total de características aplicables. • Política de Calidad. • Actualización de Procedimientos en la Gestión de Reclamos. • Seguimiento con: • Indicadores Críticos • IIH • Controles Biológicos • Protocolos: • Medidas de seguridad para evitar caídas. • Error de administración de medicamentos endovenoso. • Ficha Clínica. Gobierno de Chile | Ministerio del Interior 41

42. Gracias.