240 likes | 416 Views
ABC ? sykehuset Asker og Bærum . Sverre M. Totland. Agenda. Historisk tilbakeblikk siden 1997 Enhetskostnader og DRG-systemet Intern finansiering av de somatiske avdelinger/budsjettering Regulering av inntekter i forhold til mer/mindre aktivitet på avdelingen.
E N D
ABC ? sykehuset Asker og Bærum Sverre M. Totland
Agenda • Historisk tilbakeblikk siden 1997 • Enhetskostnader og DRG-systemet • Intern finansiering av de somatiske avdelinger/budsjettering • Regulering av inntekter i forhold til mer/mindre aktivitet på avdelingen
Innføring av stykkpris 2. halvår 1997 • Finansiering av Fylkeskommunale somatiske sykehus gikk fra rammefinansiering til delvis stykkprisfinansiering relatert til innlagte pasienter. • Poliklinikk og (delvis) dagbehandling var fra før stykkpris finansiert gjennom pasientbetaling og Rikstrygdeverket
Stykkprisen organiseres gjennom DRG-systemet • DRG-systemet gir en statstikk over sykehusets pasientsammensetning og pasientenes relative ressursforbruk. • DRG-vekten (DRG-poeng) gir et uttrykk for sykehusoppholdets relative ressursforbruk. Gjennomsnittspasienten har DRG-vekt = 1 • Systemet kan brukes som finansieringsgrunnlag. Gjennomført i Norge fra 97. Enhetsprisen for 1 DRG-poeng fastsettes årlig av Stortinget i Statsbudsjettet. • DRG-vekten revideres årlig av Sosial- og helsedirektoratet ved NPR.
Hovedprinsipper • Data som registreres rutinemessig i sykehusene brukes som grunnlag. • Gruppene (DRGene) er medisinsk meningsfulle og inneholder • pasienter med lik behandling. • Ressursbruk innenfor hver gruppe (DRG) er statistisk sett homogen. • DRG-vekt er uttrykk for relativ ressursbruk.
Diagnose relaterte grupper 10 000 Diagnoser 2500 prosedyrer 500 DRGer = sykehusets ”produktutvalg”
Bærum sykehus BS Gruppering - eksempler Kvinne 30 år. Gravid, moderat svangerskapsforgiftning H.diag: O820 Forløsning ved elektivt keisersnitt Bidiag: O140 Moderat preeklampsi Z370 Enkeltfødsel, levende født Pros: MCA10 Keisersnitt på nedre uterinsegment DRG 371 Keisersnitt m/bk Vekt 1,84
Innsatsstyrt finansiering ISF • ”stykkprissystem” basert på DRG • Skulle stimulere til økt aktivitet • Føre til bedre prosedyre koding • Sykehusene kunne gjennom å øke aktiviteten øke sine ”frie” inntekter • Ga sterkere insentiver til å gjøre kobling mellom inntekter og aktiviteter (og kostnader).
Enhetskostnader • Men er det abc?
Kostnadene på medisinsk avd. er en komponent av totalkostnaden
Budsjettprosessen • Vi kjenner gjennomsnittskostnaden pr. enhet • De kliniske avdelingene planlegger aktivitet • Budsjettet blir en funksjon av innmeldt aktivitet og kostnad pr. enhet • Sykehusledelsen foretar: • Aktivitetsjusteringer som harmoniserer med krav fra Helse Øst RHF • Justeringer som følge av kvalitetsheving eller strukturelle endringer
Budsjettprosessen • Kliniske avdelinger • Planlegge aktivitet på alle omsorgsnivå • DRG-poeng heldøgnspasienter • DRG-poeng pasienter til dagkirurgi/-behandling • polikliniske konsultasjoner
Prinsipper • Sykehuset planlegger å produsere 22500 DRG-poeng • Dersom sykehuset produserer mer får sykehuset et økt inntekt • Derom sykehuset produserer mindre får sykehuset et trekk i inntekten • Dette ønskes videreført ned på de kliniske- og service avdelinger + kjøkken
Nasjonal DRG-refusjon 2008 33.647,- Ved aktivitetsendring reguleres 40 % for ordinære pasienter, 13.459,- Ved aktivitetsendring reguleres 80 % for gjestepasienter, 26.918,- Dette videreføres i sin helhet ned på avdelingene, med unntak av 10 % til overheadkostnader for innlagte pasienter.
Se litt på hvor stor del av kaka isf i 1999 • Kontra 2008
Enhetskostnader inneliggende Legelønn opp 16,7 %