ETIKA V PSYCHIATRII

1. ETIKA V PSYCHIATRII

2. PSYCHIATRIA -sa častejšie stretáva s etickými problémami ako iné klinické disciplíny. • Rizikové skupiny osôb – hospitalizovaní chorí, staršie a staré osoby, osoby s mentálnou retardáciou, osoby zbavené spôsobilosti na právne úkony, osoby právne nekompetentné, osoby v detských domovoch, domovoch dôchodcov,... • Rizikové situácie – odosielanie pacienta+nedobrovoľná hospitalizácia v psychiatrických lôžkových zariadeniach, nútená a ochranná liečba, informovanosť pacienta o th, elektrokonvulzívna th, fyzické obmedzovanie, informovanie príbuzných,...

3. Špecifiká psychiatrie - sú dané • Charakterom príznakov chorôb • Rozdielnosťou príčin porúch • Rozdielnosťou patogenetických mechanizmov

4. Chorí si nie sú (nemusia) byť vedomí svojej choroby Postoj verejnosti ETIKA V PSYCHIATRIIplatia všetky zásady ako v ostatných lekárskych odborochale

5. Cieľ psychiatrickej liečby: zmeniť správanie pacienta a dosiahnuť normalitu. Do akej miery môžeme chorému vnútiť názor ostatnej spoločnosti prípadne ho bez jeho súhlasu liečiť?

6. Chorý nemôže byť liečený bez súhlasu len pre snahu okolia ale iba vo svojom vlastnom záujme!

7. História prístupu k duševne chorým 1 • Starovek Egypt(starostlivé vyšetrenie + ohľaduplný postoj k P) Babylon-Chamurappiho zákonník (1760 pr.Kr.) Grécko-Hippokratova prísaha Arábia, Palestína, Čína, India • EU a USA –dôraz na autonómiu a ľudské práva

8. História 2 Novovek Phillipe Pinel (1745-1826) - psychiater (Franc.) – symbol oslobodenia, hygienickej dôstojnosti a humanitných princípov duševne chorých Nacistické Nemecko: 1934-1939 bolo 350 000 osôb sterilizovaných bez ich súhlasu 1940-1941 bolo psychiatrami vybraných asi 70 000 nevyliečiteľne chorých duševne chorých – smrť plynom 1941-1945 zomrelo 80%hospitalizovaných psychistr.pacientov od hladu alebo na infekciu Totalitné politické systémy strednej a východnej Európy – do r. 1989 – psychiatria bola zneužívaná v boji proti politickým protivníkom

9. História 3 2.pol.19.stor. – sformulované moderné pravidlá (USA): 1847 American Medical Association (odmietanie reklamy v med., okrádania P) 1903 revízia 10 pravidiel 1957 zákl. pravidlá lek. etiky (humanita + plný rešpekt dôstojnosti človeka) Ženevská deklarácia 1948 – aktualizácia Hippokratovej prísahy Helsinská deklarácia 1964 – pravidlá biomedicínskeho výskumu Deklarácia práv duševne postihnutých osôb 1971 (OSN), 1988 Havajská deklarácia 1977 – etické princípy v psychiatrii, zamedzenie zneužívania psychiatrie Lisabonská deklarácia 1981 – právo P podrobiť sa liečbe alebo ju po primeranej informácii odmietnuť Práva psychiatricky chorých 1992, 1993 (APA, USA) Medzinárodné etické smernice pre biomedic. výskum, zahrňujúci ľudské subjekty 1973, Ženeva – WHO, CIOMS Konvencia Rady Európy

10. Súčasnosť • EU a USA –dôraz na autonómiu a ľudské práva 70.roky 20.stor.: USA, Taliansko, Anglicko) – antipsychiatria – zrušenie psychiatr.liečební (= strediská zla, neľudskosti, nedôstojnosti). Dôsledok: chronicky psychicky chorí sa ocitli medzi bezdomovcami, vo väzniciach a v uliciach veľkomiest... DNES • vo vzťahu L-P hrozí dehumanizácia + technizácia! • nezamestnanosť a nedostatok pracovných príležitostí postihuje najskôr psychicky chorých

11. REALITA • Existujú kultúrne odlišnosti • Líšia sa právne úpravy • Etické prístupy Demokratická spoločnosť má najlepšie predpoklady tento problém riešiť optimálne

12. NEDOSTATKY • Informovanie pacienta • Ľudská dôstojnosť • Absencia komunikácie a trpezlivosti pre získanie pacienta • Duševne chorý je vystavený mnohým obmedzeniam kvôli chorobe a naviac nesie i bremeno sociálneho hodnotenia svojej choroby

13. HAVAJSKÁ DEKLARÁCIA VI. medzinárodný psychiatrický kongres r. 1977 HONOLULU • Obvinenie sovietskej psychiatrie - zneužitie • Žiada vysoké etické požiadavky • Citlivé svedomie a etický prístup lekára • Povinnosť poučiť psychiatrického pacienta o jeho stave, postupe Th, alternatívach, nič nesmie robiť proti jeho vôli • O nútenej hospitalizácii rozhoduje nezávislý orgán - súd

14. LUXORSKÁ DEKLARÁCIA r.1988, 40. výročie svetovej federácie psychiatrov • Základné práva duš. chorých a zdravých sú rovnaké • Za duševné zdravie sú zodpovedné vládne a nevládne inštitúcie • Predchádzať duševným chorobám • Právo byť liečený • Mimoriadna pozornosť zraniteľným skupinám • Odstraňovať predsudky

15. NEDOBROVOĽNÁ HOSPITALIZÁCIA • V opodstatnených prípadoch - chorý je nebezpečný pre seba a a pre okolie - predísť vážnemu zhoršeniu zdravotného stavu • Rozhoduje psychiater • Dôvody preveruje súd - niekedy konfrontácia názorov psychiatra a sudcu - lekár má morálnu zodpovednosť za osud chorého - zdĺhavé vysvetľovanie medicínskych dôvodov

16. Môže narušiť kritickosť úsudok vôľu konanie Nevie rozhodnúť o vlastnej liečbe Nedokáže sa postarať o seba Nie je schopný právnych úkonov DUŠEVNÁ CHOROBA

17. DUŠEVNÁ CHOROBA • kontrolovať • minimalizovať dôsledky ochorenia v pracovnom i osobnom živote pacienta Liečba • včas, rázne, správne • rehabilitácia postihnutých funkcií, rehabilitácia sociálnych postojov a zručností

18. Riziko násilných trestných činov • Pacienti nie sú liečení správne alebo vôbec nie sú liečení (bludy, halucinácie) + alkohol, drogy

19. Psychicky chorí ľudia Celoživotná prevalencia (výskyt) • Schizofrénia asi 0,7% populácie • Afektívne poruchy 1% • Závažnejšia neuróza 10% • Poruchy osobnosti 15% • Osoby s drogovou závislosťou 10% Praktický lekár sa stretáva s psychiatrickou problematikou asi u 25% svojich pacientov. Starecké psychické poruchy asi u 30-40% osôb nad 65 r.