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Endocardite infectieuse

Endocardite infectieuse. Diagnostic positif. Dr Fouad ELOUARDI. Diagnostic clinique. Signes cliniques. Variables Fièvre : Signes révélateurs Intérêt du contexte Complications Déficit neurologique Ischémie aiguë d’un membre Insuffisance cardiaque …. Examen clinique.

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Endocardite infectieuse

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Presentation Transcript

  1. Endocardite infectieuse • Diagnostic positif Dr Fouad ELOUARDI

  2. Diagnostic clinique

  3. Signes cliniques • Variables • Fièvre : • Signes révélateurs • Intérêt du contexte • Complications • Déficit neurologique • Ischémie aiguë d’un membre • Insuffisance cardiaque…

  4. Examen clinique • Signes cutanéo-muqueux • SPMG • Porte d’entrée +++ • Auscultation cardiaque

  5. Diagnostic biologique

  6. Hémocultures • Examen de choix • Trois prélèvements sanguins • Culture: • Aéorobie • Anaérobie • Milieu enrichi

  7. Résultats • Streptocoque • 57 – 63% • Streptocoque viridans +++ • Staphylocoque • 17 – 30% • Porteurs de prothèses +++ • Bactéries à développement intra-cellulaire • Autres

  8. Classification microbiologique • Endocardites infectieuses à hémocultures positives • 85 – 90% • Streptocoques-staphylocoques • Endocardites infectieuses à hémocultures négatives • Décapitées par les antibiotiques • Micro-organismes à croissance lente • Bactéries à développement intra-cellulaire • Sans micro-organismes

  9. Diagnostic échographique

  10. Echographie trans-thoracique (ETT) • Examen de base • Parfois suffisant • Végétations +++ • Lésions destructrices (déchirure-abcès-anévrismes mycotiques)

  11. Echographie trans-oesophagienne (ETO) • Sensibilité 100% • Spécificité 98% • Utile dans les endocardites à hémocultures négatives • Complications +++

  12. Cas particulier : Endocardite sur prothèse • Diagnostic positif : • Difficile • Végétations mal visibles • ETO : +++ • Abcès périprothétiques • Fistules Désinsertion

  13. Critères diagnostiquesCritères de DUKE

  14. Endocardite infectieuse si2 critères majeurs ou 1 majeur +3 mineurs ou 5 mineurs • Critères majeurs : • 2 hémocultures positives • Signes échocardiographiques typiques +++ • Critères mineurs : • Prédisposition, • Fièvre > 38, • Phénomènes vasculaires, • Phénomènes immunologiques, • Aspects échocardiographiques compatibles mais non typiques, • Critères microbiologiques (1 hémoculture positive, sérologie)

  15. Conclusion • L’ écho-Doppler cardiaque a pris une place prépondérante dans le domaine des endocardites infectieuses • Cet examen tire profit de la complémentarité de l’ETT et de l’ETO • Ces explorations sont aujourd’hui indispensables et d’une aide précieuse pour le diagnostic positif, la sélection des sujets à risque, le dépistage des complications et l’appréciation du retentissement hémodynamique • En intégrant toutes ces données, elle permet la décision à bon escient d’orientation vers la chirurgie précoce.

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