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ED Pathologie Infectieuse

ED Pathologie Infectieuse. Faculté de Médecine 4éme Année Médecine Jeudi 17/11/2011.

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ED Pathologie Infectieuse

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Presentation Transcript

  1. ED Pathologie Infectieuse Faculté de Médecine 4éme Année Médecine Jeudi 17/11/2011

  2. Mr H., 67 ans, diabétique sous Insuline, venait d’avoir une prostatectomie par voie trans-uréthrale pour un cancer de la prostate. Trois jours plus tard, il développe une fièvre, frissons, vomissements et diarrhée liquidienne. A l’examen, T°= 40°C, pouls = 118/mn, polypnéique à 28 cycles/mn, TA=11/6cm Hg. GB = 25 800/mm3 Hb = 12,5 g/dl, plaq = 450 000, La Rx thorax normale, glycémie à 24 mmol/l A/G : 0/+++ Na+ = 142 K+ = 4,8mmol/l 1/ Quel est votre diagnostic ?

  3. Mr H., 67 ans, diabétique sous Insuline, venait de subir une prostatectomie par voie trans-uréthrale pour un cancer de la prostate. 3 jours plus tard, il développe une fièvre, frissons, vomissements et diarrhée liquidienne. A l’examen, T°= 40°C, pouls = 118/mn, polypnéique à 28 cycles/mn, TA=11/6cm Hg. GB = 25 800/mm3 Hb = 12,5 g/dl, plaq = 450 000, La Rx thorax normale, glycémie à 24 mmol/l A/G : 0/+++ Na+ = 142 K+ = 4,8mmol/l 2/ Quels examens demandez-vous en urgence pour confirmer votre diagnostic ?

  4. Mr H., 67 ans, diabétique sous Insuline, venait de subir une prostatectomie par voie trans-uréthrale pour un cancer de la prostate. 3 jours plus tard, il développe une fièvre, frissons, vomissements et diarrhée liquidienne. A l’examen, T°= 40°C, pouls = 110/mn, polypnéique à 22 cycles/mn, TA=11/6cm Hg. GB = 25 800/mm3 Hb = 12,5 g/dl, plaq = 450 000, La Rx thorax normale, glycémie à 24 mmol/l A/G : 0/+++ Na+ = 142 K+ = 4,8mmol/l 3/ Quel traitement de 1èreintention prescrivez-vous? 

  5. Après 5 jours d’antibiothérapie adaptée, le patient persistait fébrile avec apparition d’une douleur de l’hypochondre droit 4/ Citer 2 étiologies qui peuvent expliquer la persistance de la fièvre chez ce patient 5/ Quels examens demandez-vous devant cette situation clinique.

  6. Après 5 jours d’antibiothérapie adaptée, le patient persistait fébrile avec apparition d’une douleur de l’hypochondre droit 5/ Quels examens demandez-vous devant cette situation clinique.

  7. L’association Amoxicilline-Acide clavulanique est active sur : - Pneumocoque résistant à la Pénicilline - Haemophilussécréteur de lactamase - Staphylocoque méti-résistant - Bacteroïdesfragilis - Moraxellacatarrhalis

  8. Cas clinique : Patiente âgée de 18 ans consulte aux urgences pour diarrhée aiguë. Elle est étudiante, habite dans un foyer universitaire à Sousse et n’a aucun ATCD. Sa maladie remonte à 36 h par l’apparition de diarrhées glaireuses (6-7 fois/j) avec au début 2 épisodes de vomissements avec fièvre et frissons, douleurs abdominales. Depuis 12 heures, la patiente devient de plus en plus asthénique avec persistance de la diarrhée. Elle a reçu un antispasmodique, Spasfon® 2 cpx2/j et un sulfamide, Sulfaguanidine® 2 cpx3/j. Pas d’autres signes associés. A l’examen physique : T°: 38 ,5°C pouls ; 100/min ; TA : 8/5. Elle est abattue mais conscience normale, non déshydratée, abdomen sensible dans sa totalité sans défense, TR : selles glairo-sanglantes. Le reste de l’examen est sans particularités.

  9. Quelles sont les étiologies évoquées pour ces diarrhées ? L’hospitalisation est-elle indiquée et pourquoi ? Faut-il faire un bilan en urgence, si oui lequel ?

  10. Quelle prise en charge indiquez-vous chez cette patiente ? Quel élément d’interrogatoire utile à la prise en charge préventive ?

  11. Cas clinique : Un patient de 30 ans, consulte aux Urgences pour une morsure de chat survenue 12h auparavant. A l’examen, vous notez des signes inflammatoires au niveau du dos de la main et du poignet avec 2 plaies (correspondant à la morsure) de  0.5 cm assez profondes faisant sourdre des sérosités purulentes.

  12. - Quels sont les germes à évoquer ? - Quel est le 1er diagnostic étiologique à l’origine de cette infection par inoculation que vous évoquez ? - Expliquez pourquoi ?

  13. Comment confirmer le diagnostic ? - Quelles sont les complications immédiates que risque ce patient ? - En plus du traitement AB et de la surveillance clinique, indiquez les autres mesures prophylactiques nécessaires pour ce patient ?

  14. Prophylaxie post-exposition du Tétanos

  15. Prophylaxie post-exposition de la Rage

  16. Cas clinique : Un patient de 30 ans, présente des lésions de sarcome de Kaposi cutanéo-muqueux ayant été à l’origine du diagnostic d’une infection VIH. Son bilan immuno-virologique trouve : CD4= 450/mm3 et une CV= à 2500 cp/ml

  17. - Y’a-t-il une indication au traitement ARV si oui ? Pourquoi ? S’il y a une indication de ttt ARV, citez 2 schémas thérapeutiques à utiliser ? Dans le bilan initial, quelles sont les sérologies à pratiquer systématiquement, et pourquoi ? Quels sont les éléments de surveillance

  18. Cas clinique • Patient de 70 ans • ATCDs: Cirrhose post virale C, Opéré pour Remplacement valvulaire aortique en 1997 (Prothèse mécanique), sous sintrom ½ cp/j • Il présente depuis 10 jours une Fièvre avec des troubles mictionnels • A l’examen: T°= 38,5°C, Pouls=100/min, Souffle au foyer aortique, le reste de l’examen sans particularités

  19. 1- Quel est le diagnostic à évoquer en premier? 2- Quels signes cliniques sont à rechercher pour conforter cette suspicion?

  20. 3- Quels examens complémentaires sont nécessaires à ce stade?

  21. L’ECBU est négatif, L’echographie cardiaque a montré un aspect de végétation au niveau de la prothèse aortique. 4- Quelle antibiothérapie est à prescrire?

  22. Au 3ème jour d’hospitalisation, les hémocultures étaient toujours négatives. 5- Retenez- vous le diagnostic?

  23. Au 5ème jour, 2 hémocultures se positivent à Streptococcusbovis 6- Quelle est la porte d’entrée probable de cette infection? Quel examen complémentaire doit-on demander?

  24. La vaccination de la grippe : - Est indiquée en cas de grippe diagnostiquée - Peut être associée à la Oseltamivir en prophylaxie - Protège contre la grippe A et B - Est contre-indiquée en cas d’allergie à l’ovalbumine - Est contre-indiquée chez la femme enceinte

  25. La prophylaxie de la brucellose repose sur : - La vaccination du bétail - Le contrôle des animaux aux frontières - La pasteurisation des produits laitiers - La lutte contre le péril fécal - La déclaration obligatoire

  26. - En cas d’accès palustre simple (séjour au Ghana, zone3), les traitements anti paludiques sont : - Chloroquine - Méfloquine - Vibramycine - Quinine IV - Arthémeter-Luméfantrine

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