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Pathologie infectieuse buccopharyngée

Pathologie infectieuse buccopharyngée. Dr François Cheynet FMC 3emes journées COPACAMU 2004. Epidémiologie . Grande fréquence Tout âge (enfant…vieillard…) Tout milieu Toute l’année (pic en août ?)

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Pathologie infectieuse buccopharyngée

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Presentation Transcript

  1. Pathologie infectieuse buccopharyngée Dr François Cheynet FMC 3emes journées COPACAMU 2004

  2. Epidémiologie • Grande fréquence • Tout âge (enfant…vieillard…) • Tout milieu • Toute l’année (pic en août ?) • Toute gravité : « guérison » spontanée par fistulisation…décés par septicèmie, asphyxie, médiastinite

  3. Tableaux variés • Au plus simple : abcès périmaxillaire (tuméfaction, rouge, chaude, douloureuse) • Au plus caché : trismus serré, odynophagie • Au plus dramatique : « gangrène cervicale » diffusante suraiguë

  4. Etiologies • Dentaires (99 %) • Spontanée : infection périapicale post-nécrose pulpaire (carie, traumatisme), péricoronarite (DS), parodontite • Iatrogène : soins canalaires, extractions • Salivaires : lithiase sous-mandibulaire ++

  5. Bilan • Imagerie : • Panoramique dentaire +++ • Mandibule défilé D et G • TDM si abcès profond ou diffusant +++ • Bactériologie (peu contributif) • Biologie (NFS-VS, iono, coag)

  6. Les germes en cause Germes de la flore buccale aérobies : streptocoques anaérobies : Bactéroïdes, Fusobactérium, peptostreptocoques Autres: S. aureus, H. influenzae, pneumocoques, entérobactéries, B.fragilis...

  7. Effraction des barrières anatomiques par protéolyse (Hyaluronidase, Collagénase, Protéase, Procollagénase, Coagulase, fibrinolysine) Thrombophlébite loco-régionale par action procoagulante Dissection tissulaire et compression ischémique par production de gaz Syndrome toxi-infectieux (toxines) Association synergique aérobies anaérobies

  8. Complications • Douleurs intenses (abcès intra-osseux, sinusite maxillaire bloquée) • Nécrose tissulaire en regard (peau, muqueuse) avec fistulisation • Nécrose des tissus musculo-aponévrotiques : fasciomyonécroses • Bactérièmie et septicémie (terrain valvulaire et immunitaire)

  9. Complications Obstruction des voies aériennes (œdème pelvibuccal, lingual, pharyngé) Extension aux « organes voisins » orbite : abcès orbitaire, cécité crâne : méningite, abcès cérébral, thrombose sinus caverneux médiastin : médiastinite (50 % décès), pleurésie, péricardite..

  10. Facteurs de gravité Immunodépression Diabète Dénutrition Alcoolisme Athérosclérose Molaire mandibulaire AINS, AIS

  11. Signes de gravité • Extension rapide sans tendance à la limitation • Nécrose tissulaire (peau, fascia, muscle) • Crépitation neigeuse (anaérobies) • Syndrome toxi-infectieux (fièvre, frissons, pâleur, hypotension, oligurie, faciès grisâtre)

  12. Traitement Abcès Graves HOSPITALISATION EN URGENCE : réanimation spécialisée TRT CHIRURGICAL EN URGENCE TRT MEDICAL : bi ou tri antibiothérapie, adaptée aux germes de la flore buccale (Augmentin+Flagyl+Aminosides) OXYGENOTHERAPIE HYPERBARE ?

  13. Traitement chirurgical Assurer la liberté des voies aériennes Traitement de la cause (extraction +++) Traitement de la cellulite : drainages déclives très larges par lame de Delbet Prélèvements bactériologiques Possibilité de reprise chirurgicale en fonction évolution et TDM

  14. Bilan Abcès graves Le scanner cervico-faciale voire thoracique, est primordial dans le bilan lésionnel Précise l’extension, recherche une atteinte médiastinale, et guide le chirurgien dans l’étape de débridements et de drainage

  15. En cas d’atteinte médiastinale 50% de mortalité => avertir le « thoracique de garde » médiastin supérieur et antérieur: drainage voie cervicale médiastin inférieur et antérieur: drainage cervicale et sous-xyphoïdien thoracotomie de drainage pour le reste des atteintes médiastinales

  16. Problème d’intubation Risque de décompensation respiratoire Avertir l’anesthésiste du risque. Pas de sédatifs; privilégier l’intubation oro ou nasotrachéale sans trop insister Plateau de trachéotomie préparé, Chirurgien et Aide prêt à intervenir

  17. Causes de décès Retard de diagnostic et du traitement Impossibilité d’intubation Choc septique Défaillance multiviscérale

  18. Oxygénothérapie hyperbarre Certains y sont favorables Indication discutée Morbidité non négligeable: baisse du débit cardiaque, effet convulsivant, barotraumatisme

  19. Conclusion Les cellulites malignes cervico-faciales sont rares en pratique courante La TDM est indispensable dans l’exploration et le traitement doit être précoce Multiplier les voies d’abord pour accéder aux foyers de nécrose

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