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Ira pré-renal

Ira pré-renal. Bruno Braga. Análise de caso clínico. Bruno Braga. Anamnese. MJMS, F, 37 a

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Presentation Transcript

  1. Ira pré-renal Bruno Braga

  2. Análise de caso clínico Bruno Braga

  3. Anamnese • MJMS, F, 37 a • Puérpera, pós-parto normal há 2 meses, iniciou queixa de dispnéia progressiva há 3,5 meses, tendo sido internada com ICC por 6 dias e há 1 mês fazendo uso regular de digoxina, furosemida, espironolactona e captopril • Foi admitida no OS referindo piora importante do quadro há 1 dia. • Negou febre e dor torácica. Afirmou palpitações e tosse com raras hemoptises, edema de MMII e diminuição do vol. urinário nos últimos dias. • Antecedentes : 5 partos normais prévios.

  4. Exame Físico • Mau estado geral, leve palidez cutâneo-mucosa, cianose discreta de extremidades e edeme de MMII++ • ACV.: PA 110/60, FC=110bpm, BRNF s/ sopros, estase julgular++ em decúbito a 45°, pulsos radiais filiformes com diminuição da perfusão periférica. • AR.: dispnéica++ com estertores finos até terço médio bilateralmente • Abdome: discreta ascite.

  5. Exames subsidiários • Anemia discreta normo-normo. • Bioquímica normal. • Radiografia PA de tórax: cardiomegalia e congestão pulmonar. • ECG: SAE e SVE.

  6. Primeiros 5 dias • Conduta: vasodilatadores e diuréticos. • Houve piora da oligúria. • Acesso venoso central e dobutamina. Contudo não houve melhora da função renal. SvO2=43,8% e SatO2=98%

  7. 6º dia • Rebaixamento do nível de conciência. Transferência para UTI, IOT e ventilação mecânica. • Ecocardiograma: insuficiência biventricular grave. FE=20% (com dobutamina) • Catater em artéria pulmonar. Associado nitroglicerina e Levosemendan.

  8. Queda da diurese: 13ml/h para 130mL/h. • Queda das escórias nitrogenadas. • Alta da UTI no 22º dia • ICC grau II • FE=27%

  9. Diagnósticos Sindrômicos: • Choque cardiogênico e IRA pré-renal • Diagnóstico Etiológico: • Cardiomiopatiaperiparto.

  10. Questões 1) Os valores de sódio urinário na IRA pre-renal encontram-se em níveis: A) >20 mmol/L B) <20mmol/L C) <1% D) >1%

  11. 2) Miocardiopatiaperiparto ocorre com maior prevalência: A) No primeiro trimestre de gestação. B) No segundo primeiro trimestre de gestação. C) No terceiro primeiro trimestre de gestação. D) Somente no puerpério.

  12. 3) No caso apresentado o tratamento da IRA baseou-se: • A) Na reposição volêmica agressiva. • B) Na administração de drogas inotrópicas e sensibilizadoras dos canais de cálcio. • C) Na administração de drogas vasopressoras. • D) NA administração de vasodilatadores.

  13. 4) Pode-se afirmar que: • A) A pré-carga do VD é sempre igual a do VE. • B) A saturação venosa de oxigêneo reflete indiretamante o débito cardíaco. • C) Na IRA sempre se deve administrar diuréticos. • D) A hemodiálise é a primeira linha de tratamento da IRA.

  14. 5) O mecanismo de ação do Levosimendan é devido a: • A) Estimulação dos receptores beta- 2 adrenérgicos. • B) Cronotropismo e inotropismo positivos. • C) Bloqueio dos canais de cálcio. • D) Sensibilização dos canais de cálcio.

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