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DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO PARA PACIENTE TERMINAL: Una perspectiva humana

DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO PARA PACIENTE TERMINAL: Una perspectiva humana. CHRISTIAN VLADIMIR GUAUQUE MARCELO Médico Anestesiólogo Algesiólogo Paliativista Intervención Analgésica. AGENDA. Atención integral Se sobrestima o subestima la supervivencia ? Dolor Enfermedad avanzada

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DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO PARA PACIENTE TERMINAL: Una perspectiva humana

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Presentation Transcript

  1. DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO PARA PACIENTE TERMINAL:Una perspectiva humana CHRISTIAN VLADIMIR GUAUQUE MARCELO Médico Anestesiólogo Algesiólogo Paliativista Intervención Analgésica

  2. AGENDA • Atención integral • Se sobrestima o subestima la supervivencia ? • Dolor • Enfermedad avanzada • Cuidado paliativo • Última semana de vida

  3. ATENCIÓN INTEGRAL • Control adecuado de los síntomas • Máxima comodidad • Atención segura • Disminución del impacto emocional • Mejoría en la calidad de vida en el curso de la enfermedad y final de la vida. AGENDA

  4. SE SOBRESTIMA O SUBESTIMA LA SUPERVIVENCIA ? • Pronóstico: criterio clínico médico • “Efecto horizonte” • Factores pronósticos relacionados con cáncer • Características del tumor • Individuo • Entorno

  5. PRONÓSTICO PALLIATIVE PROGNOSIS SCORE PALLIATIVE PROGNOSIS INDEX Ingesta oral Edema Disnea en reposo Delirio • Disnea • Anorexia • Índice de Karnofsky • Predicción clínica de supervivencia • Recuento de leucocitos • Porcentaje de linfocitos

  6. PRONÓSTICO INDICE DE BARTHEL Grado de discapacidad del paciente anciano 0 a 100 • ÍNDICE DE KARNOFSKY • 0 A 100% • ESCALA DE ZUBROD / ECOG / OMS • 5 a 0 • ESCALA DE LANSKY • 0 a 100% • Pediátrica

  7. PRONÓSTICO ESCALA DE DESEMPEÑO FUNCIONAL PALIATIVA. PRUEBA DE DESEMPEÑO FÍSICO ( PPT) Funcionalidad adulto mayor Predictor independiente de mortalidad Observación directa Motricidad fina y gruesa, equilibrio y resistencia AGENDA • Grado de deambulación • Capacidad para realizar actividades • Extensión de la enfermedad • Capacidad del autocuidado • Ingesta de alimentos y nivel de conciencia

  8. DOLOR

  9. DOLOR “Experiencia sensorial y emocional desagradable, que resulta de un daño tisular (actual o potencial) o que se describe en términos de ese daño”IASP -1976 “No se excluyen los limitados mentales o por alteracion de la conciencia, ni los ancianos, sordomudos y niños” IASP 2001

  10. QUINTO SIGNO VITAL • PRIMERA CAUSA DE DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA • Subvaloracion e incredulidad • Opiofobia / Ainefilia • Búsqueda etiología no tratamiento del síntoma • Labilidad emocional: conductas agresivas, temerosas o evasivas • Tratamiento adecuado y oportuno resuelve 95% • Prevalencia • Semana: 55,3% • Año: 81,8% De Andrés, José. Tratamiento del dolor. Boletín de psicología , nº 84, julio 2005 , 11-21 Sexto estudio nacional del dolor 2011. ACED

  11. VALORACIÓN DE DOLOR NO DOLOR PREVIO A EVENTO DOLOROSO O PROCEDIMIENTO DOLOR PRESENTE EVALUACION Y ETIOLOGÍA EVENTO DOLOROSO O PROCEDIMIENTO NO HC OPIOIDE OPIOIDE PREVIO ADULT CÁNCER PAIN. NCCN clinical practical guidelines in oncology. 2-2014

  12. ESCALA DE EVALUACIÓN IASP ADULT CÁNCER PAIN. NCCN clinical practical guidelines in oncology. 2-2014

  13. ESCALA VISUAL ANÁLOGA ESCALA NUMÉRICA / DESCRIPTIVA / COLORES ESCALA CARAS DEL DOLOR , Wong Baker (2001)

  14. Estimulación nerviosa transcutánea Estimulación medular Estimulación cerebral y cortical profunda Fármacos intraespinales Lesiones neurolíticas. ACETAMINOFÉN

  15. ANALGESIA MULTIMODAL S. López Álvarez. Manejo del dolor agudo postoperatorio en cirugía Ambulatoria.2006

  16. CookRJ,SackettDL.The number needed to treat:A clinically useful measure of treatment effect.BMJ.1995;310:452–4. Barden J, Edwards, Moore A, Mcquay. Dosis única acetaminofén para el dolor agudo postopertorio . Biblioteca cochrane plus, 2008, número 4. Oxford

  17. AINES Mecanismos de acción Schafer . Effects of Nonsteroidal Anti-inflammatoryTherapyonPlatelets. 1999 THE AMERICAN JOURNAL OF MEDICINEt Volume 106 (5B) 1. Moore. Clin Drug Investig. 2007;27(3):163-95 2. Cannon. The MEDAL programme. Lancet. 2006;368:1771-1781.

  18. AINES PREVENCIÓN

  19. RIESGO GASTROLESIÓN

  20. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA CICLOOXIGENASA 2

  21. OPIOIDES: MECANISMO DE ACCIÓN Grond . ClinicalPharmacology of Tramadol. Clin Pharmacokinet 2004; 43 (13): 879-923

  22. OPIOIDES

  23. OPIOIDES

  24. TITULACIÓN Cada 10 minutos hasta control del dolor o aparición de efectos secundarios Dosis al 50% : 65 años, trauma mayor, desnutrición, falla renal. Dosis 50% EVN <3/10 distribuido cada 4-6 hrs Rescate 10% total medicación. • Morfina 2 - 3mg. • Hidromorfona 0,2 – 0,4 mg. • Fentanyl 20 – 30 mcg. • Tramadol 20 – 30 mg. • Meperidina 20 – 30 mgr

  25. SIN USO PREVIO OPIOIDE ADULT CÁNCER PAIN. NCCN clinical practical guidelines in oncology. 2-2014

  26. CON USO PREVIO OPIOIDE ADULT CÁNCER PAIN. NCCN clinical practical guidelines in oncology. 2-2014

  27. ANALGESIA • MORFINA : METADONA • 30 – 90 mg 4: 1 mtd • 91 – 300 mg 8: 1 mtd • > 360 mg 12 : 1 mtd

  28. VÍA SUBCUTÁNEA Morfina • Infusión: bolos (4 h) • Inicio 15 min • Pico 45 min • > 130 mg • Eritema, induración, edema, dolor o hematoma. Tramadol • 100 mg luego 50 mg • Máx 400-600 mg/ día • Tramadol 2mg/Kg • Menos efectos adversos Meperidina • 25 a 100 mg • Máximo 400 mg Aviles, Gallardo. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos. Octubre 2013. monografía SECPAL

  29. VÍA SUBCUTÁNEA AGENDA

  30. ENFERMEDAD AVANZADA • “El paciente con enfermedad avanzada, es aquel que padece una situación clínica con curso progresivo gradual, con diverso grado de afectación de su autonomía, así como de su calidad de vida, con respuesta variable al tratamiento específico y que evoluciona hacia la muerte en un mediano plazo” Trujillo, Claudia . Hernandez, Juan Carlos. En donde atender al paciente con enfermedad terminal?Paliacion y Cáncer. 380. 2012. Asociacion Colomiana de Cuidado Paliativos

  31. ENFERMEDAD AVANZADA • Oncológica / No oncológica • Evolución hacia una fase de fin de vida • Planes persona: precisión pronóstico • Periodo largo entre diagnóstico, estado de enfermedad avanzada y fase de fin de la vida • Evitar el sufrimiento – dolor • Acompañamiento profesional – emocional – espiritual Aclarar • Criterios de mal pronóstico y terminalidad • Expectativas paciente y familia • Conspiracion del silencio • Mejor tratamiento posible Stiel,S. Evaluation and comparison of two prognosis score and physician estimate of survival in terminally ill patient Support Care Cáncer (2010) 18: 43-49

  32. Trujillo, Claudia . Hernandez, Juan Carlos. En donde atender al paciente con enfermedad terminal?Paliacion y Cáncer. 380. 2012. Asociacion Colomiana de Cuidado Paliativos

  33. Trujillo, Claudia . Hernandez, Juan Carlos. En donde atender al paciente con enfermedad terminal?Paliacion y Cáncer. 380. 2012. Asociacion Colomiana de Cuidado Paliativos

  34. Trujillo, Claudia . Hernandez, Juan Carlos. En donde atender al paciente con enfermedad terminal?Paliacion y Cáncer. 380. 2012. Asociacion Colomiana de Cuidado Paliativos

  35. Trujillo, Claudia . Hernandez, Juan Carlos. En donde atender al paciente con enfermedad terminal?Paliacion y Cáncer. 380. 2012. Asociacion Colomiana de Cuidado Paliativos

  36. AGENDA

  37. CUIDADO PALIATIVO

  38. Death in the Sickroom, Edvard Munch. 1895

  39. … PARA TENER EN CUENTA • Arte de cuidar • Agotamiento: pérdida de la dignidad, sufrimiento y una “mala muerte” • Culpa, estrés, sentimiento de responsabilidad, y pérdida de autoestima • Muerte: interrogante constante en el ser humano • Acompañar – autonomía - asistirle en su vulnerabilidad • Percepción sobre la muerte: ánimo ( paciente y familia) Cuidados paliativos, bases filosóficas del sufrimiento , el dolor y muerte. Manyugo, Tatiana, paliacion y cáncer.2012

  40. Organización Médica Colegial de España y la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) • «La atención integral y la promoción de la calidad de vida en las fases más avanzadas de las enfermedades crónicas evolutivas y de los enfermos terminales, deben ser consideradas como un derecho fundamental de las personas y una prioridad para las administraciones y organizaciones sanitarias y sociales» • OMS • «Cuidados activos totales destinados a enfermos con procesos avanzados e incurables y a sus familiares, con énfasis en el confort y la calidad de vida» Cuidados paliativos. López, Antonio. HUMANITAS, HUMANIDADES MÉDICAS - Volumen 1 - Número 1 - Enero-Marzo 2003

  41. OBJETIVOS • Conocer al paciente, su sentido de enfermedad, tratamiento y muerte • Acompañamiento: sentido a la muerte • Reforzar unión familiar • Comprensión a los demás • Retos • Alivio del sufrimiento • Optimización de la calidad de vida hasta que la muerte llegue. • Bienestar en la muerte

  42. Pintura de Vicente (acuarela líquida sobre papel). Transformación de figuras simbólicas de “dañador” en “reparador”: tanque de combate funcionando como ambulancia • AGENDA

  43. ÙLTIMA SEMANA DE VIDA

  44. ÚLTIMA SEMANA DE VIDA • Abordaje multidisciplinario ( biológico –funcional, psicoafectiva, espiritual y socio familiar) • Características • Aumento de sensación de cansancio y fatiga • Mayor permanencia en la cama • Menor interés por su alrededor • Delirium, angustia o agitación

  45. ÚLTIMA SEMANA DE VIDA • 50%: Fatiga, adinamia, hiporexia, reducción de peso • Mejoría con atención adecuada • Depresión, dolor, ansiedad, agresión, Inquietud física o movimientos repetidos e involuntarios, distención abdominal, constipación , mareo o insomnio • Otros • Congestión al respirar, ronquidos o incapacidad de eliminar secreciones • Algidez en extremidades y cianosis • Oliguria • Somnolencia Semionov, Valentina. Prevalence and management of symtoms during the last month of life. IMAJ. Vol 14. Feb 2012

  46. http://www.youtube.com/watch?v=64Q5SXWDx7w&list=RDND1-r3beO6k&index=9http://www.youtube.com/watch?v=64Q5SXWDx7w&list=RDND1-r3beO6k&index=9

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