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FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO

FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO. San Salvador, 25 de agosto de 2011. FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO. Es el acumulo de líquidos en el espacio pleural, siendo un problema médico común.

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FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO

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  1. FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURALABORDAJE DIAGNOSTICO San Salvador, 25 de agosto de 2011

  2. FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURALABORDAJE DIAGNOSTICO • Es el acumulo de líquidos en el espacio pleural, siendo un problema médico común. • Puede ser causada por varios mecanismos incluyendo el aumento de la permeabilidad de la membrana capilar, aumento de la presión capilar pulmonar, disminución de la presión intrapleural negativa, disminución de la presión oncótica y la obstrucción de los liquidos linfáticos.

  3. FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO El derrame pleural indica la presencia de enfermedad que puede ser: a) Pulmonar, pleural o extrapulmonar. b) Bilateral c) Unilateral

  4. ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME UNILATERALGUIAS BTS • Hx clínica: uso de medicamentos, algunos causan exudado. • Toracocentesis Derrame bilateral: solamente si las características son atípicas o no responde al tratamiento. Clasificación: Trasudado, Exudado • Trasudado: el balance de las fuerzas hidrostáticas influyen en la formación y absorción del líquido pleural. La permeabilidad capilar de las proteínas es normal. • Exudado: Superficie de la pleura y/o la permeabilidad capilar local están alteradas. thoraxjnl.com

  5. ABORDAJE DIAGNOSTICO líquido trasudado Causas más comunes Insuficiencia ventricular izquierda • Cirrosis hepática • Hipoalbuminemia • Diálisis peritoneal Causas menos comunes • Hipotiroidismo • Síndrome nefrótico • Estenosis mitral • Embolismo pulmonar Causas raras - Pericarditis constrictiva - Urinotorax - Obstrucción de la vena cava superior - Síndrome de MeigsHiperestimulación de ovarios thoraxjnl.com

  6. FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO

  7. FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO

  8. ABORDAJE DIAGNOSTICO Líquido Exsudado Causas más comunes Maligno Paraneumonico Causas menos comunes Infarto pulmonar Artritis reumatoidea Enfermedad autoinmune Asbestosis benigna Pancreatitis Síndrome post infarto Causas raras Síndrome uñas amarillas Drogas Infección fúngica thoraxjnl.com

  9. ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME UNILATERAL Drogas conocidas de causar derrame pleural Mas reportados globalmente • Amiodarona • Nitrofurantoina • Fenitoina • Metrotrexate De 20-100 casos reportados globalmente • Carbamazepina e) GCSF • Procainamida f) Cyclofosfamida • Propiltiouracilo g) Bromocriptina • Penicilaminathoraxjnl.com

  10. FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURALABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME PLEURAL UNILATERAL • Toracocentesis: a) Características del líquido pleural LíquidoSospecha de la enfermedad • Color pútrido Empiema anaerobios • Partículas alimentos Ruptura esofágica • Contenido biliar Fistula biliar • Lechoso Quilotorax/ Pseudoquilotorax • Liquido “salsa de anchoa” Ruptura de absceso amebiano thoraxjnl.com

  11. FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURALABORDAJE DIAGNOSTICO CRITERIOS DE LIGHT´S El liquido pleural es exudado si cumple los siguientes criterios a) Relación de las proteínas del líquido pleural/sangre >0.5 b) Relación de LDH del líquido pleural/sangre >0.6 c) LDH del líquido pleural mayor de 2/3 del límite superior del valor normal en sangre. thoraxjnl.com

  12. FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURALABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME PLEURAL UNILATERAL • Otros recuento celular Linfocitos común en Tb y neoplasia • Eosinofilos Pleuritis secundaria a fármacos (dantrolone, bromocriptina, furantoina) Asbestosis Paragonimiasis Enfermedad Churg-Strauss thoraxjnl.com

  13. 4. Derrame pleural bilateral crónico o no responde al tratamiento

  14. ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME PLEURAL UNILATERALGUIAS BTS • Biopsia pleural • Ultrasonografía torácica • TAC tórax • Pleuroscopia • Fibrobroncoscopia • Pruebas especiales: Triglicéridos / colesterol thoraxjnl.com

  15. ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME PLEURAL UNILATERALGUIAS BTS Causas de Quilotorax y Pseudoquilotorax Quilotorax Neoplasia: Linfoma, carcinoma metástasico Trauma: postquirúrgicas, trauma penetrante Misceláneos:Tuberculosis,sarcoidosis,linfagioleimiomatosis, Cirrosis, obstrucción de la vena central, amiloidosis. Pseudoquilotorax Tuberculosis Artritis reumatoide Empiema pobremente tratado thoraxjnl.com

  16. ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME PLEURAL UNILATERALGUIAS BTS DIFERENCIA DE QUILOTORAX y PSEUDOQUILOTORAX CARACTERISTICAS PSEUDOQUILOTORAX QUILOTORAX Trigliceridos < 0.56 mmol/l (50mg/dl) >1.24 mmol/l (110mg/dl Colesterol >5.18 mmol/l (200mg/dl) <5.18 mmol/l (200mg/dl Cristales de colesterol Pueden estar presente Ausente Quilomicrones Ausente Presente thoraxjnl.com

  17. Figura 1b. En proyección lateral se observa el típico borde superior cóncavo del derrame pleural libre. Figura 1a. Derrame pleural izquierdo con desplazamiento contralateral del mediastino.

  18. Figura 2b. Derrame pleural encapsulado en proyección lateral (empiema). Figura 2a. Derrame pleural encapsulado (empiema).

  19. ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME PLEURAL UNILATERAL PLEUROSCOPIA

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