Espectro de la imagen radiológica en la enfermedad de Pott

1. Espectro de la imagenradiológica en la enfermedad de Pott Alba Lucia Salgado, Antonio Saiz, Elena Santamarta, *Mauricio Telenti, Fátima Pérez, Catalina Mejía. Serv.de Radiodiagnóstico. *Unidad de Enfermedades Infecciosas. HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS

2. Objetivos: • Discutir el papel que desempeña la imagen médica en el diagnóstico, evaluación y monitorización del tratamiento del Mal de Pott. • Presentar las manifestaciones radiológicas más comunes de la enfermedad que nos permita realizar un diagnóstico diferencial adecuado y temprano. • Materiales y Métodos: • Se estudiaron 30 casos de pacientes con diagnóstico de Tb vertebral atendidos en el Hospital Universitario Central de Asturias de Oviedo (España) entre los años 2000-2011. • El diagnóstico clínico se fundamentó en los hallazgos clínicos, radiológicos (principalmente RM) y microbiológico que muchas veces requirió la toma de muestras mediante PAAF o biopsia guiadas por TC. • Se evaluaron retrospectivamente las imágenes de TC y RM de dichos pacientes.

3. Espondilodiscitis Piógena • Afecta:-50% lumbares, 35% torácicas. • -Un segmento espinal (dos cuerpos vertebrales y el disco IV). • -RM: Cuerpos vertebrales: Baja señal de intensidad (SI) en T1, con pérdida de definición del platillo vertebral y de cuerpos vertebrales adyacentes y alta SI en T2WI. • Disco Intervertebral: Alta SI en T2. Realce periférico. • -La médula ósea infectada realza difusamente tras el Gd y en secuencia de supresión grasa. • Cambios paraespinales mal definidos con pared del absceso irregular y gruesa. • RM da mejor definición de la extensión epidural, compresión de la médula espinal y del saco dural que otras modalidades de imagen. Tuberculosis Espinal • -Involucra la columna torácica, menos la lumbar y más raramente la cervical, afectando la parte antero-inferior del cuerpo vertebral. • -Formación de abscesos y necrosis avascular. • -Diseminación subligamentosa y compromiso de vertebra adyacente. Algunas veces múltiples vertebras en múltiples sitios. • -Compromiso de elementos posteriores con diseminación dentro del canal espinal causando abscesos epidurales y mielitis. • RM: La altura del disco se preserva hasta estadíos tardíos. • -Abscesos paravertebrales son vistos como masas mediastínicas en afectación torácica y abscesos del psoas en región lumbar. • Calcificación de masas paraespinales. • En la TC es frecuente demostrar secuestros óseos con fragmentos óseos escleróticos.

4. Promedio de edad de presentación 66 años. Rango de edad 28-91. El 90% fue estudiado con RM. Pluripatología asociada en 20 pacientes. Afectación en columna Niveles vertebrales comprometidos Localización de lesiones vertebrales

5. Presencia de abscesos -Presencia de abscesos paravertebrales 46.6%, Intraóseos 83.3%, epidural anterior 13.3 y epidural posterior 33.3%. -La afectación del disco intervertebral se dió en el 100% de los pacientes. -El cuerpo vertebral fué más comúnmente comprometido que los elementos posteriores.

6. Paciente número 1: Colección en el interior del psoas izquierdo encapsulada, con un pequeño nivel graso y un fino realce periférico, que parece originarse a la altura del cuerpo vertebral de L2, donde existe un realce también en la parte anterior de este cuerpo vertebral y que se extiende a los espacios discales contiguos.

7. Paciente número 2: Pérdida de altura del espacio discal L2-L3 con hipointensidad del disco intervertebral en T1 y en T2, asociada a alteración de la señal de los cuerpos adyacentes por edema óseo. Presenta erosiones corticales del platillo inferior de L2 con herniación del material discal hacia el interior del cuerpo vertebral y una irregularidad más marcada del platillo superior de L3, con una imagen de fractura que parece corresponderse con un secuestro óseo. Tras el Gd hay realce de cuerpos de L2-L3, con abombamiento posterior del disco en su parte posterior y componente epidural. Masas paravertebrales en ambos psoas.

8. Paciente número 3 Paciente con pérdida de fuerza en EEII. Alteración de la señal de los cuerpos vertebrales D8-D9 con pérdida de altura de los mismos, destrucción del disco intervertebral y masa de planos blandos que posteriormente se extiende al canal vertebral condicionando una compresión medular a ese nivel. Alteración de la señal medular desde D9 a D11. Se aisló Mycobacterium tuberculosis.

9. Paciente número 4: Severa desestructuración de los cuerpos vertebrales L4-L5 con desaparición del interespacio y presencia de múltiples colecciones intraóseas que se extienden hacia la región prevertebral y hacia ambos espacios paravertebrales principalmente hacia el izquierdo donde se identifica una colección que sigue el trayecto del psoas iliaco. Los abscesos intraóseos condicionan un abombamiento del muro posterior hacia el interior del canal raquídeo y estenosis de canal secundaria con compresión de las raices de la cola de caballo.

10. Conclusiones • La RM con contraste es el método de elección en el diagnóstico de la Tb espinal. • La diferenciación entre una osteomielitis piogénica y una granulomatosa (Tb, brucella) suele ser difícil. • Las características más sugerentes han sido: • La afectación dorsal baja y lumbar. • Destrucción del cuerpo vertebral con conservación relativa del espacio discal • Desproporción entre la escasa afectación ósea y el extenso absceso paravertebral. • Destrucción del disco intervertebral y absceso intraóseo es habitual en casos evolucionados. • Presencia de enfermedad epidural, paravertebral y abscesos del psoas y extensión a través del ligamento longitudinal anterior. No existe conflicto de intereses de ninguno de los autores