CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP EXAMEN 1-B INMUNOLOGIA 10 JUNIO 2009

1. CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP EXAMEN 1-B INMUNOLOGIA 10 JUNIO 2009 • 1) Caso 1. Se trata de un preescolar masculino de 4 años de edad quien es llevado al pediatra por presentar infecciones de vías respiratorias frecuentes, aproximadamente 10 por año, acompañadas de fiebre y que requieren antibiótico para mejorar en su mayoría. A la exploración física el paciente presenta gingivitis y periodontitis, edentulia, amígdalas hipertróficas GII, adenomegalias cervicales de 1 cm. Como antecedentes de importancia cuenta con onfalorrexis a los 40 días de vida y onfalitis en el periodo neonatal. • Ante un paciente con estas características habrá que descartar: • a ) Agammaglobulinemia de Brutton • ) Deficiencia de adhesión de leucocitos • ) Rinitis alérgica • ) Malos hábitos higiénicos.

2. 2) Usted solicita Biometría hemática, IgA, IgE, IgM, IgG. Los resultados que espera encontrar son: • Leucocitosis con Inmunoglobulinas normales • Leucocitosis con Agammaglobulinemia • Leucocitosis, IgE elevada • Biometría hemática e Inmunoglobulinas normales

3. 3) La patogenia en este tipo de pacientes se debe a: • Los Linfocitos B son incapaces de sintetizar inmunoglobulinas • Los neutrófilos son funcionales pero no pueden migrar por deficiencia en las moléculas de adhesión • Sensibilización a alérgenos • Los macrófagos no realizan el estallido respiratorio adecuadamente

4. 4) El defecto genético de estos pacientes se encuentra: • La β2 integrina • La molécula BTK • Multifactorial • IRAK4

5. 5) Las células que se ven afectadas en su función en un paciente como este son: • Linfocitos T • Células NK • Neutrófilos • Fibroblastos

6. 6) Caso 2. Se trata de lactante masculino de 10 meses de edad, quien inició ayer con fiebre de 39º C y malestar general, hoy por la mañana se agrega cefalea, vómito, irritabilidad alternada con somnolencia. A la exploración física se encuentra somnoliento, febril, taquicárdico, con fontanela anterior abombada, amígdalas presentes, ganglios cervicales e inguinales palpables. La mamá refiere que hace 3 días estaba sentado en la cama y “se aventó hacia atrás, golpeándose en su cabeza”. Ha presentado infección de vías respiratorias cada mes desde los 4 meses de edad, requiriendo antibiótico en todos los casos. Los padres son primos hermanos. Su impresión diagnóstica es: • Meningitis • Intoxicación alimentaria • Gastroenteritis • Traumatismo cráneo encefálico

7. 7) Para corroborar su diagnóstico usted solicita: • Punción lumbar, biometría hemática y glucosa sanguínea • TAC de cráneo • Rotatest • No solicita estudios

8. 8) Los estudios solicitados reportan: • LCR reporta más de 1000 celulas/mm3 con predominio de PMN, disminución de glucosa y elevación de proteínas, biometría hemática con leucocitosis y glucosa sérica normal, Cultivo del LCR Streptococcuspneumoniae • Hematoma subdural • Transaminasas elevadas • LCR con menos de 300 células/mm3 con predominio mononucleares, glucosa sérica y proteínas normales, biometría hemática y glucosa sérica normales, cultivo de LCR sin crecimiento

9. 9) Ante estos hallazgos usted considera que deberá descartar: • Deficiencia de C3 • Agammaglobulinemia • Inmunodeficiencia combinada severa • Deficiencia del WASP

10. 10)La deficiencia de este componente del complemento ocasiona alteración a este nivel: • Afecta el citoesqueleto celular • Alteración en la opsonización • Alteración en el complejo de ataque de membrana • Afecta el inicio de la vía clásica del complemento

11. 11) Caso 3. Un escolar femenino de 15 años de edad es llevada al médico por presentar desde hace 3 meses fiebre intermitente, aproximadamente 1 a 2 veces por semana, pérdida de peso, dolor en articulaciones, y cansancio. A la exploración física se encuentra con palidez de tegumentos, alopecia, eritema malar, úlceras orales, taquicárdica, ritmo de galope, taquipneica, hepatomegalia, abdomen globoso, signo de la ola +, matidez cambiante en flancos, artritis en codos, muñecas, ambas rodillas y articulaciones metacarpofalángicas, extremidades inferiores con edema hasta rodillas, godete +++. Su sospecha diagnóstica es: • Hepatocarcinoma • Artritis reactiva c. Artritis reumatoide d. Lupus eritematoso sistémico

12. 12) En la etiopatogenia de la nefropatía lúpica se encuentra: • Depósito de complejos inmunes circulantes • No se conoce • Reacción anafiláctica • Reacción de hipersensibilidad retardada

13. 13) De acuerdo a la clasificación de Gell y Coombs el depósito de complejos inmunes corresponde con: • Reacción de hipersensibilidad tipo I • Reacción de hipersensibilidad tipo II • Reacción de hipersensibilidad tipo III d. Reacción de hipersensibilidad tipo IV

14. 14) El depósito de complejos inmunes induce: • Activación del complemento e inflamación • Liberación de histamina por células cebadas • Mejor opsonización de los patógenos • Formación de células gigante multinucleadas