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“SÍNDROME METABÓLICO

“SÍNDROME METABÓLICO. Prof. J. Alfredo Martínez Dpto. de Fisiología y Nutrición. Universidad de Navarra. SINDROME METABOLICO. Síndrome metabólico. Mayor riesgo. BMI>30 P. Cintura Resistencia Insulina Dislipemias HTA. Diabetes mellitus Enf. cardiovasculares Estatosis no alcohólica.

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  1. “SÍNDROME METABÓLICO Prof. J. Alfredo Martínez Dpto. de Fisiología y Nutrición. Universidad de Navarra

  2. SINDROME METABOLICO Síndrome metabólico Mayor riesgo • BMI>30 • P. Cintura • Resistencia Insulina • Dislipemias • HTA • Diabetes mellitus • Enf. cardiovasculares • Estatosis no alcohólica

  3. 8 6 4 % Fat 2 0 Cafeteria Control CONSUMO DE GRASA Y GRASA CORPORAL (%) Berraondo et al. (1997)

  4. CAMBIOS DE ACTIVIDAD FISÍCA 1950’s 1990’s Playing: Television viewing: 900 kcal/4 hours. 310 kcal/4 hours. Shopping in high street: Supermarket shopping: 2,500 kcal/week. 1,000 kcal/week. Mowing lawn by hand: Electric mower: 500 kcal/hour. 180 kcal/hour. Making a bed: Plumping duvets: 575 kcal/week. 300 kcal/week. Making a coal fire: Lighting a gas fire: 11,300 kcal/week. hardly any calories Washing clothes by hand: Washing by machine: 1,500 kcal/day. 280 kcal/2 hours. No power steering driving: Driving with power steering: 96 kcal/hour. 20 kcal/hour.

  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ACP1 PPAR POMC GLO1 SURTUB Mob-1 Obq1 Do1 TNFir24 LPL Do6 APO B D11S419 ACH Mob-4 Nidd/gk1 GCKR LEPR BBS1 Do2 Obq2 ADRB3 BBS3 Niddm1 Do3 HS 3B1 PRKAR2 UCP2/3 UCP 1 Do6 PigQTL PC1 Nidd/gk5 DRD2 ATP1A2 Mob-4 CHS1 bw/gk1 UMS LEP Mob-2 GRL CPE Weight 1 Obq2 Mob-1 KEL APOA4 D1S202 143 Mb 145 Mb 144 Mb 144 Mb APOD 171Mb 155 Mb Nidd/gk6 X 183 Mb 203 Mb 194 Mb 214 Mb 255 Mb 236 Mb 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Y Bw2 ESD Mob-1 MC4/5R Do6 Bw3 LDLR PWS Choroideremia WTS P1 bw/gk1 Bw1 ASIP Niddm3 LIPC Obq1 PPCD Mob-5 28 Mb BBS4 SGBS BFLS BBS4 56 Mb ADA Mob-3 Do2 50 Mb 67 Mb 72 Mb 85Mb 92 Mb 164 Mb 98 Mb 109 Mb 106 Mb 114 Mb GENOMA HUMANO ÚLTIMOS: UCP, POMC, LEP, AR, PPAR, AP2, TNF,...

  6. ¯ Gluc ó geno ­ Gluconeog é nesis ± Transici ó n de la utilizaci ó n Insulina Grasa de la glucosa y de á cidos grasos HÍGADO LPL Mediadores AG TG RcI ­ Secreci ó n insulina ( leptina /TNF,…) ( hiperinsulinemia ) + AG PÁNCREAS ARTERIA b 2 ­ Insulina ± Transici ó n de la utilizaci ó n de la glucosa y de á cidos grasos ADIPOCITO MÚSCULO ¯ Gluc ó geno ­ Lactato ­ Grasa intracelular (tard í o) SÍNDROME METABÓLICO: MECANISMOS

  7. OBESIDAD OBESITY Ciclo Pro-oxidante y proinflamatorio Pro - oxidant and cycle PÉRDIDA FUNCIÓN ADIPOCITO IMPAIRMENT OF ADIPOCYTE FUNCTION RECLUTAMIENTO MACRÓFAGOS ALMACENAMIENTO LIPIDOS (Hipertrofia) MACROPHAGE DIFERENCIACIÓN PREADIPOCITO (Hiperplasia) LIPID STORAGE PREADIPOCYTE RECRUITMENT ( Hypertrophy ) DIFERENTIATION ( Hyperplasia ) ­ ­ a a TNF TNF ­ ­ IL IL - - 6 6 ­ ­ ­ ­ Leptin Leptina MCP MCP - - 1 1 ­ ­ IL IL - - 1 1 ß ß ­  Adiponectina Adiponectin MIF MIF - - 1 1 a a FFA AGL ?? ?? Almacenamiento lípidos Hígado/músculo Resistencia a leptina Citokinas Dislipidemia Proteinas IS (TG,HLD) (TG,HLD) Oxidación lipidos RESISTENCIA INSULINA SelectinAs ICAM/VCAMS ICAM/VCAMS Aterosclerosis INCREMENTO PESO CORPORAL Diabetes Tipo 2 (Hiperglicemia) ? ? ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ESTRÉS OXIDATIVO E INFLAMACIÓN

  8. Criterios específicos Obesidad abdominal: circunf abdominal>102 cm en varones >88 cm en mujeres. Hipertrigliceridemia: 150 mg/dl (1.69 mmol/L) HDL-Colesterol: <40 mg/dl (1.04 mol/l) en varón <50 mg/dl (1.29 mol/l) en mujer Presión arterial:  130/85 mmHg Glucemia basal en ayunas:  110 mg/dl (6.1 mmol/L) Otras manifestaciones Resistencia a la insulina Microalbuminuria Hiperuricemia Hipercoagulabilidad, disfunciones vasculares, etc. DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME METABÓLICO ATP III (2001)

  9. OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO: DIETOTERAPIA • Prevención: Estilo de vida y cribado genético • Tratamiento dietético: Perdida de peso • Ácidos grasos • Fibra • Índice glucémico • etc

  10. Ayuno/D. Hidrosalina • VLCD • Exclusivas proteicas • Cetogénicas/Hipoglucidicas • Hipolipídicas/Hiperglucidicas • Ad libitum/Restringidas • Hipocalóricas mixtas DIETOTERAPIA DEL SOBREPESO/OBESIDAD

  11. FACTORES CON INFLUENCIA EN LA RESPUESTA TERAPÉUTICA GENERO: (Varones>Mujeres) EDAD: (Mayores>Jóvenes) PESO INICIAL: (+Peso inicial>+perdidas) DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA: (WHR>WHR) FASES DE ADELGAZAMIENTO O CICLOS YO-YO: (1ª Etapa>2ª Etapa) SITUACIÓN FISIOPATOLÓGICA: (Postmenopausica>Premenopausica) OTROS: (Genética, actividad física, patologías, etc)

  12. Dieta control 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Semanas • Antropometría • Determinaciones bioquímicas Dieta pescado Semanas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Mujeres y varones; 36 7 años ; IMC= 324Kg/m2 -30%GET DISEÑO EXPERIMENTAL

  13. semanas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 -1 -2 -3 % Perdida de peso Control -4 Pescado -5 -6 -7 -8 PERDIDA DE PESO CON DIETAS HIPOCALÓRICAS

  14. 30 25 20 15 Basal 10 * Insulina Final 5 0 Control Pescado CONSUMO DE PESCADO E INSULINEMIA

  15. 7 6 * 5 4 COL/HDL Basal 3 Final 2 1 0 Control Pescado CONSUMO DE PESCADO Y PERFIL LIPÍDICO

  16. OBJETIVOS • Pérdida de peso • Síndrome metabólico Dieta hipocalórica, con alto contenido en legumbres - BMI - P.cintura - HOMA - Perfil de lípidos - PAS/PAD

  17. DISEÑO EXPERIMENTAL 23 sujetos - Edad 36 ± 8 años - IMC 33,4 ± 4,8 kg/m2 2 grupos Dieta control Dieta rica en legumbres RESTRICCIÓN: -30% GE

  18. DISEÑO EXPERIMENTAL 23 sujetos - Edad 36 ± 8 años - IMC 33,4 ± 4,8 kg/m2 2 grupos Intervención nutricional FINAL INICIO 8 semanas - Medidas antropométricas: peso, talla, cintura y cadera. - Medida de la PAS/PAD. - Muestra de sangre: glucosa, insulina, perfil de lípidos.

  19. NS 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% DIETAS DISEÑADAS Dieta con alto contenido en legumbres Dieta control Hidratos de carbono (%) Lípidos (%) Proteinas (%)

  20. RESULTADOS % MACRONUTRIENTES NS NS NS

  21. RESULTADOS Fibra (g/d) P=0,021

  22. RESULTADOS 0 2 4 6 8 SEMANAS 0 -2 -4 PÉRDIDA DE PESO (%) -6 -8 -10 * -12 Dieta control Dieta legumbres * p=0,042

  23. RESULTADOS Dieta control Dieta alta en legumbres IMC (% de cambio) * P=0,047 *

  24. Día 0 Día 56 RESULTADOS Perímetro de la cintura (cm) Dieta control Dieta alta en legumbres

  25. Día 0 Día 56 RESULTADOS Indice HOMA P=0,396 P=0,527

  26. Día 0 Día 56 RESULTADOS P=0,004 P=0,195 PAS(mmHg) Dieta alta en legumbres Dieta control P=0,006 P=0,169 PAD(mmHg) Dieta alta en legumbres Dieta control

  27. Día 0 Día 56 LDL-c (mg/dl) Dieta control Dieta alta en legumbres RESULTADOS Colesterol total (mg/dl) Dieta alta en legumbres Dieta control

  28. BMI Cintura CONCLUSIONES Tratamiento de 1ª elección Ejercicio físico Dieta hipocalórica Mejora la sensibilidad a la insulina Disminuyen FRECV

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