Diagnosticul diferenţial ecografic al sarcinii

1. Diagnosticul diferenţial ecografic al sarcinii

2. Diagnosticul de sarcină • 1.Menstruatie • 2.structură chistică glandulară(hiperplazie de endometru) -nu există dublă coroană/trofoblastul şi decidua 3.structură adenomiomatoasă sau chiar fibromatoasă -se repetă ecografia după câteva zile 4.pseudosac gestaţional care evocă SE sau care poate uneori însoţi imaginea de sac gestaţional -localizare centrală,alungită,fără dublu contur;se pot vedea chiar 2 imagini,una cu X contur şi una fără.Eventual imagine de SG parauterin.

4. Hiperplazie chistică de endometru

5. Polip cu sânge si cheaguri

6. Adenomioza chistica subseroasă

7. 4.Pseudosac pseudogestaţional sau nongestaţional -imagine anecogenă centrală,fără dublă coroană,izolată-hematometria deasupra unei sinechii

10. SG intrauterin 5 SA

11. Pseudosac gestational SE 5 SA

12. Sarcină tubară cu pseudosac gestational Localizare anormală a SG

13. Diagnosticul de vitalitate al sarcinii • Sarcină în evoluţie / sarcină oprită în evluţie • Dificil înainte de 5SA -Absenţa ME? -Sau sarcină < 6SA când se văd ME?

16. Sarcină normală sau sarcină patologică?-sarcina molară

17. Corpul gestativ

18. Diagnosticul de sediu al sarcinii • Localizarea iniţială cea mai frecventă este • *într-un corn al fundului uterin • *corporeală • *supraistmică • Localizări anormale cervicală miometrială (interstiţială) tubară ovariană abdominală

19. SG insertia istmică a oului

21. Sarcina ovariana

22. Sarcina interstitiala

23. ,,Inelul de foc”-SE TUBARA ( dar apare si in jurul unui folicul hemragic-LUF syndrome)

24. SE tubara (stg) si corp gestativ cu ,,inel de foc” (dr)

25. SE tubara stg cu corpul gestativ (dr)

26. SE cu vezicula ombilicala

27. Diagnosticul de evolutivitate • Activitatea cardiacă embrionară începând de la 5SA+3/7-pe o structură embrionară de cel puţin 2-3 mm. • Variabilă de la o săptămână la alta -70-80 b/min la 6 SA -100-120 b/min la 8 SA -165.180 b/min la 10 SA

28. Modificarea şi creşterea diverselorstructuri-deexemplu,hernia ombilicală,membrele • Apariţia miscărilor segmentare ,pe loc şi a mişcărilor globale începând de la 9SA

29. Datarea sarcinii Este definitivă şi nu ar trebui modificată în cursul trimestrului II. • Discordanţele ulterioare trebuie interpretate fie ca ICIU , macrozomie sau anomalie genetică • O eroare de termen-clar semnalată pe buletinul ecografic cu schimbarea distinctă a DPN

30. Datarea ce mai precisă a sarcinii -între 8-12 SA +/- 3,5 zile • Cel mai corect -2 examene eco apropiate în tr I corelate cu data şi valoarea primei dozari de β- hcg

32. Termenul poate fi apreciat după o serie de constatări la examenul ecografic:A a. -SG de 2-4 mm,dificil de văzut,fără veziculă,fără embrion dar cu dubla coroană(trofoblast şi deciduă)-4SA+3/7 b.- -veziculă vitelină fără embrion ,într-un sac mai mare-5SA (sau sarcină oprită în evoluţie) C.--BCE foarte slabe-de la 5 SA+3/7 6 SA D -vizualizarea unui embrion placat pe vezicula vitelină-măsurarea lui-datarea corectă a sarcinii

33. Morfologia şi modificările ei:B -embrion mic,vizibil cu dificultate -6SA -embrion vizibil mai bine,dar nu bine diferenţiat -7SA -embrion mai mare,viu dar imobil,cu debut de diferenţiere pol cefalic-trunchi –membre —8SA -embrion viu,puţin mobil pe loc,+/-debut de mişcări segmentare, convexitate dorsală,membre scurte,uneori mobile—8SA

34. -embrion viu,mobil (global şi segmentar),segmente de membre inferioare şi superioare,pol cefalic vizibil,convexitate dorsală,uneori hernie fiziologică— 10 SA. -dozarea beta hcg poate definitiva corectarea termenului.

35. Diagnosticul de număr • sac gestaţional unic • 2 SG-sarcina gemelară • Sarcina multiplă • Determinarea corionicităţii-condiţionată de 2 factori: * numărul de SG * tipul de septuri sau membrane de separare