Aletler ve cerrahide kullanılan malzemeler -problemler ve çözüm önerileri-

1. Dr İsmail Okan Aletler ve cerrahide kullanılan malzemeler -problemler ve çözüm önerileri-

2. Aletler ve kullanılan malzemeler • Drenler • Elektrokoter • Damar mühürleme sistemleri • Diseksiyon aletleri • Dikiş malzemeleri • Enjeksiyon

3. Gazvekompresler • Alan aydınlatma • Fasyaveciltkapatma • Damar, sinirve luminal organlarıtanıma • Arter, ven, sinirvelenfatiklerintanınması • Monitorizasyon • Yaraenfeksiyonunuengelleme

4. Drenler • Ameliyatsonrası • Ameliyatalanınakonarakkanamayı, anastomozdankaçağıerkentanımayıvekontrolünüsağlar. • Silikon, lastik, sert, yumuşakdrenler • Negatif, serbestdrenajlar • Problemler; tıkanma, faydalıperitonsıvısınıdışarı alma, asendanenfeksiyonlar

5. http://www.slideshare.net/amomtan/surgical-drains-tube-catheters-and-central-lineshttp://www.slideshare.net/amomtan/surgical-drains-tube-catheters-and-central-lines

6. Drenveöneriler • Drentıkanmasıengellenebilir mi? • Drenlerkullanıldıklarıfonksiyon dışındakullanılabilir mi? Örneğinanastomozveçevresigörülebilir mi? • Drenleranastomozkaçağınınmonitorizasyonuiçinkullanılabilir mi? Sensöryerleştirme, anastomozkaçağınıhissedincerenkdeğiştirme vs.

7. Elektrokoter • Diseksiyonda, damar kapatmada, koagülasyonu sağlamada kullanılır • Elektrik enerjisi ve ısı enerjisi kullanılır. • Bipolar ve monopolar; cutting, spray, koagülasyon modları mevcut. • Tecrübe ile kullanılır. • Problemler; yanıklar, kontrolsüz ısı yayılımı nedeniyle hemen veya gecikmiş nekrozlar

8. Çalışma Önerileri • Koter daha kontrollü hale getirilemez mi? • Diseksiyon için daha güvenli hale nasıl getirlebilir?

9. Damar mühürleme sistemleri • Elektrokoagülasyon (ligasure, enseal) • Ultrasonik diseksiyon(ultrascision) • Kullanım sırasında daha güvenli, ancak zaman kaybı çok. Koter diseksiyonu daha güvensiz ancak daha hızlı. Damar bağlama yerine kullanıldığında daha hızlı ve güvenli olduğu iddia ediliyor. • Kullanım sırasında elleri yoruyor.

10. Mühürleme sistemleri ve öneriler • Daha ucuz, daha diseksiyona uygun,daha hızlı, daha ergonomik yapılabilir mi? • Dmar kapatmanın başka yöntemleri olabilir mi? Örneğin, koter, ısı, ultrason, metal klipsler.....

11. Diseksiyon aletleri ve yeni teknikler • Jet sudiseksiyonu • http://www.medicalexpo.com/prod/erbe-elektromedizin/multi-function-surgery-probes-high-frequency-eletrosurgical-water-jet-surgery-68389-419467.html • Jet havadiseksiyonu

12. Diseksiyon aletleri ve yeni teknikler • Diseksiyon sırasında traksiyon ve kontertraksiyon için yeni bir alet geliştirilebilir mi? • Diseksiyon sırasında disektör ile karşılaşılan organlar tanınabilir mi? Damar, içi boş organlar yaklaştıkça çok yaklaşıldığını gösteren veya fonksiyon göstermemeyi sağlayan bir sistem oluşturulabilir mi?

13. Diseksiyon sırasında görüntüleme öneriler • Damarvesinirlerfarklıfarklıgörünebilir mi? • http://www.ted.com/talks/quyen_nguyen_color_coded_surgery.html • Diseksiyonsırasındaoperatörorganlarırahattanıyabilir mi? • Diseksiyonsırasındanekrotik, kanserlidokulartanınabilir mi?

14. Dikiş yöntemleri • Dikiş malzemeleri ( iplikler, iğneler, karınca çeneleri, stapler, zımbalar, barbed sütürler, Gümüş kapamalar, yapıştırıcılar, emilenler, emilmeyenler, ) • Staplerler • Dikiş makineleri

15. Fasya ve cilt dikişleri • Yapıştırıcılar • Zımbalar • İplik ve iğne • Cilt ve fasya için yapıştırıcı ve zımbalar birlikte kulanılabilir mi?

16. Cilt ve fasya kapama • Enfeksiyon önemli bir problem • Ciddi morbidite mortaliteye yol açmaktadır. • Enfeksiyon önlenebilir mi? • Antibiyotikli dikiş iğneleri • Negatif basınçlı cilt kapama • Cilt kapama için öneriler ( yüksek oksijen uygulaması, negatif basınç sistemleri)

17. Enjeksiyon • Vücudagerekliilaçlarınverilmesiiçiniğnedendahaazağrıverensistemlermümkünmü? • (Per Oral, subkutan, intramusküler,intravenöz, intradermal, intraosseoz, rektal, vajinal, sublingual, intratrakeal, intranazal, cilt) • http://www.ted.com/talks/mark_kendall_demo_a_needle_free_vaccine_patch_that_s_safer_and_way_cheaper.html

18. Gaz ve kompresler • Kullanımları gerekli • Pamuktan yapılmış • Ameliyatta kanamayı kontrol etme, incitmeden organları tutma, sıvıyı absorbe etme, • Vücutta kalırsa enfeksiyon oluşturma riski yüksek, yapışıklığı tetikliyor.

19. Gaz ve kompresler • Gaz sayımı yerine daha kolay bir yol mevcut mu? • Gaz ve kompresler yerine sıvıyı emebilen, uunutulursa vücutta emilebilecek bir malzeme yapılabilir mi? • Gaz ve kompreslerin unutulmayı engellemek için vücutta bir süre kaldıktan sonra renkleri değişebilir mi?

20. Ameliyat ışığı Alan aydınlatma • Ameliyat ışıkları daha kulalnışlı hale nasıl getirlebilir? • Ameliyat masası aydınlatma • Baş lambası • Derinliklere ışık yerleştirme • Ekartörlere ışık yerleştirme • Koter ucuna ışık yerleştirme • Kablosuz ??

21. Hasta monitorizasyonu • Hastalar için hergün kan alınması gerekiyor. Hemogram, kan biyokimyası, idrar tetkikleri, mikrobiyoloji seroloji..... • Hastanın günde dört defa kan basıncı, nabzı, ateşi ölçülüyor. • Hastanede bunların yerini alabilecek sistemler ve eve gönderdiğimiz hastanın ölçümlerinin yapılması mümkün müdür?