Die therapeutische Beziehung im Verlauf des Therapieprozesses

1. Die therapeutische Beziehung im Verlauf des Therapieprozesses Christoph Leonhard, Ph.D. ABPP The Chicago School of Professional Psychology

2. Überblick Habe ich denn keine gute therapeutische Allianz mit meinen KlientInnen? Eine gute therapeutische Beziehung ist wichtig. Ist eine bessers besser? Wie kommt es dazu, dass KlientInnen ihr Verhalten verändern? → „foot in the door“ Technik → … handlungsbezogene Versprechen Psychophysiologie der zwischenmenschlichen Unstimmigkeiten und drei Schritte sie zu verhindern

3. Habe ich denn keine gute therapeu-tische Allianz mit meinen KlientInnen?

4. Habe ich denn keine gute therapeutische Allianz mit meinen KlientInnen? • VerhaltenstherapeutInnen arbeiten mehr und mehr an der therapeutischen Allianz • Therapieerfolge gehen mit einer guten Allianz Hand in Hand. • Aber: Beurteilungen der therapeutischen Beziehung von KlientInnen sagen Resultate voraus → Die von TherapeutInnen nicht

5. Please check the box to the right to indicate how strongly you agree with each of the (2) moderately (1) somewhat following 10 statements about how you (0) not at all (3) a lot experienced the most recent appointment with your doctor 1 I felt that I could trust my doctor during today's session 2 My doctor felt I was worthwhile 3 My doctor was friendly and warm towards me 4 My doctor understood what I said during today's session 5 My doctor was sympathetic and concerned about me 6 Sometimes my doctor did not seem to be completely genuine 7 My doctor pretended to like me more than he or she really does 8 My doctor did not always seem to care about me 9 My doctor did not always understand the way I felt inside 10 My doctor acted condescendingly and talked down to me. Q 1 - Q 5 total: Q 6 - Q 10 total: Burns Empathy Scale

6. Eine gute therapeutische Beziehung ist wichtig. Ist eine bessere besser?

7. Eine gute therapeutische Beziehung ist wichtig. Ist eine bessere besser? Um Behandlungserfolge zu erzielen sind Empathiefähigkeiten sehr hilfreich… (Zusätzlich zur Beziehungsdimension, lernen KlientInnen in der Verhaltenstherapie neue Verhalten) → Sind alle therapeutischen Gesprächs-strategien gleichermaßen dafür geeignet, verändertes Verhalten bei KlienInnen hervorzurufen?

8. Wie kommt es dazu, dass KlientInnen ihr Verhalten verändern? → „foot in the door“ Technik

9. „foot in the door“ TechnikWenn ich möchte, dass jemand auf einen meiner Vorschläge eingeht, soll ich: Erst eine gute Beziehung aufbauen? Erst einen kleineren Vorschlag machen?

10. Wie groß ist der blaue Ring?

11. … folgen KlientInnen den gemeinsam erarbeiteten Lösungen?

12. KVT Techniken die Vertrauen in Lösungvorschläge schaffen • Relaxationsverfahren • Schlafstörungen behandeln • Cognitive restructuring • Einfache Phobien behandeln • … Depression vor einer Persönlichkeitsstörungen behandeln… (Klientenzentrierte Gesprächsführung nicht vergessen, …reicht aber nicht...)

13. Handlungsspezifische Versprechen • Alias: Committment • Wer etwas verspricht, der hält es (evtl.) auch… • … Allianz nützen um konkret etwas zu bewegen

14. Psychophysiologie der zwischenmenschlichen Unstimmigkeiten und drei Schritte sie zu verhindern Meist sind kognitive Anforderungen an Klienten in der Verhaltenstherapie sehr hoch → lernen, umdenken, neue Lösungen erarbeiten, etc. Gelegentlich sind sie eher gering. → in-vivo exposure Therapie

15. Kognitive Anforderung : Hoch Kognitive Anforderung: Gering Hoch Qualität der Ausführung „Stress“ Gering Sehr gering Sehr hoch Physiologische Aktivierung

16. David Burns 3 Schritte zur De-eskalation …“rupture-repair“ • Regelmäßig evaluieren … während der Sitzung und am Ende • Empathie zeigen: „…es stimmt Sie ärgerlich…“ • Unstimmigkeiten schlichten • Validierung: „…ja, es ist wirklich ganz schön frustrierend ist wenn…“ • Verantwortung übernehmen: „…da stimme ich Ihnen zu. Das hätte ich auch klarer sagen können…“

17. David Burns 3 Schritte zur De-eskalation …“rupture-repair“ • … systematische Anwedung dieser drei Schritte konnte Behandlungserfolg z.B. bei CT von Depression von 64% auf 91% der Klienten verbessern.

18. Zusammenfassung • „Was ich nicht weiß macht mich nicht heiß“… • Therapeutische Allianz nicht nur ansparen sondern auch ausgeben… • Wer sich nicht wohlfühlt denkt nicht gut, deshalb: 1: Evaluieren 2: Empathie zeigen 3: Schlichten

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