Plevral Sıvılar Olgular

1. Plevral SıvılarOlgular Doç. Dr. Öner Dikensoy Gaziantep Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD. 2009-TTD-MGK

2. 48 yaşında Romatoid artrit tanılı hasta, sol yan ağrısı şikayeti ile kliniğe geliyor Radyoloji: Solda minimal plevral efüzyon Soru: Hikayede neyi bilmek istersiniz ? Kullandığı ilaçlar Yeni şikayetleri Eski filmleri var mı TNF-alfa blokeri Hepsi Olgu-1

3. 48 yaşında Romatoid artrit tanılı hasta, sol yan ağrısı şikayeti ile kliniğe geliyor Radyoloji: Solda minimal plevral efüzyon Soru: Hikayede neyi bilmek istersiniz ? Kullandığı ilaçlar Yeni şikayetleri Eski filmleri var mı? TNF-alfa blokeri Hepsi Olgu-1 Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

4. Kullandığı ilaçlar: Metotrexate TNF-alfa blokeri Yeni şikayetleri: Ateş Gece terlemesi Dispne Eski film: yok Soru: Efüzyon etyolojiisi ne olabilir? RA TBC TNF-alfa blokeri Metotrexate Hepsi Olgu-1

5. Kullandığı ilaçlar: Metotrexate TNF-alfa blokeri Yeni şikayetleri: Ateş Gece terlemesi Dispne Eski film: yok Soru: Efüzyon etyolojiisi ne olabilir? RA TBC TNF-alfa blokeri Metotrexate Hepsi Olgu-1 Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

6. Soru: Bu olguda plevral sıvı analizlerinden hangisi ayırıcı tanıda en değerlidir? ADA Glukoz Sitoloji RF ARB Olgu-1

7. Soru: Plevral sıvı analizlerinden hangisi ayırıcı tanıda en değerlidir? ADA Glukoz Sitoloji RF ARB Olgu-1 • Diğer faydalı olabilecek yöntemler: • Kapalı plevra biyopsisi • Torakoskopi • SC5b-9 ve kompleman düzeyleri Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

8. Olgu-1 • Bu olgudaki en önemli problem sıvının tüberkülozamı, RA mi yoksa ilaçlaramı bağlı olduğunu ayırt etmektir. • Doğru/Yanlış

9. Olgu-1 • Bu olgudaki en önemli problem sıvının tüberkülozamı, RA mi yoksa ilaçlaramı bağlı olduğunu ayırt etmektir. • Doğru/Yanlış

10. 35 yaşında SLE tanısı ile tedavi alan hastada bilateral plevral efüzyon saptanıyor. Soru: SLE de plevral efüzyon etyolojisinde neler sorumlu olabilir? SLE sıklıkla serözit yapar Böbrek tutulumuna sekonder Pulmoner emboliye sekonder Kalp yetmezliğine sekonder Hepsi Olgu-2

11. 35 yaşında SLE tanısı ile tedavi alan hastada bilateral plevral efüzyon saptanıyor. Soru: plevral efüzyon etyolojisinde neler sorumlu olabilir? SLE sıklıkla serözit yapar Böbrek tutulumuna sekonder Pulmoner emboliye sekonder Kalp yetmezliğine sekonder Hepsi Olgu-2 Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

12. Soru: Bu olguda plevral sıvıda hangi analiz SLE tanısı açısından daha spesifiktir? LE hücresi ANA Kompleman düşüklüğü Glukoz düşüklüğü Hepsi Olgu-2

13. Soru: Bu olguda plevral sıvıda hangi analiz SLE tanısı açısından daha spesifiktir? LE hücresi ANA Kompleman düşüklüğü Glukoz düşüklüğü Hepsi Olgu-2 Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

14. Olgu-3 • 56 yaşında daha önce sağlıklı erkek. 3 gündür yüksek ateş, üşüme titreme ile geliyor. • Soru: Yaklaşım ne olmalıdır?

15. Olgu-3 • 56 yaşında daha önce sağlıklı erkek. 3 gündür yüksek ateş, üşüme titreme ile geliyor. • Soru: Yaklaşım ne olmalıdır? • Ayaktan antibiyotik başlar izlerim • Yatırır antibiyotik başlarım • Önce torasentez yaparım • Önce göğüs tüpü takarım • Hemen torakoskopiye veririm

16. Olgu-3 • 56 yaşında daha önce sağlıklı erkek. 3 gündür yüksek ateş, üşüme titreme ile geliyor. • Ayaktan antibiyotik başlar izlerim • Yatırır antibiyotik başlarım • Önce torasentez yaparım • Önce göğüs tüpü takarım • Hemen torakoskopiye veririm

17. Olgu-3 • Soru: Neden torasentez kritik? • Drenaj endikasyonunu belirlemek için • Transüda-eksüda ayırımı için • Dispneyi gidermek için • Sitoloji göndermek için • ADA istemek için

18. Olgu-3 • Soru: Neden torasentez kritik? • Drenaj endikasyonunu belirlemek için • Transüda-eksüda ayırımı için • Dispneyi gidermek için • Sitoloji göndermek için • ADA istemek için

19. Olgu-3 • Soru: Torasentezde püy alınırsa drenaj kararı için hangi tetkikler istenmeli? • pH • LDH • Glukoz • Gram boyama • Hiçbiri

20. Olgu-3 • Soru: Torasentezde püy alınırsa drenaj kararı için hangi tetkikler istenmeli? • pH • LDH • Glukoz • Gram boyama • Hiçbiri

21. Olgu-3 • Torasentez öncesi hasta yanında getirdiği BT yi gösteriyor • Soru: • Drenaj endikasyonu için torasentez yapmaya gerek yok Doğru/Yanlış

22. Olgu-3 • Torasentez öncesi hasta yanında getirdiği BT yi gösteriyor • Soru: • Drenaj endikasyonu için torasentez yapmaya gerek yok Doğru/Yanlış

23. Parapnömonik Efüzyon:Drenaj kriterleri Colice GL, et al. Chest 2000:118-1158

24. Hastaya Tüb drenaj yapılıyor. Ancak radyolojik ve klinik düzelme olmuyor Soru: Yaklaşımınız ne olur? Olgu-3 • Antibiyotiği değiştiririm • IP Fibrinolitik veririm • Torakoskopiye veririm • İlave tüb takarım • Hiçbiri

25. Tüb drenaj sonrası radyolojik ve klinik düzelme olmuyor Soru: Yaklaşımınız ne olur? Olgu-3 • Antibiyotiği değiştiririm • IP Fibrinolitik veririm • Torakoskopiye veririm • İlave tüb takarım • Hiçbiri

26. IP Fibrinolitik • Streptokinaz 150.000 IU • Urokinaz 100.000 IU 50-100 mL • tPA 10 mg • 3-5 defa verilebilir • Sıvı drenajı artar • Lokülasyonları yıkar ancak sıvıyı seyreltmez • Bazı olgularda etkin

27. Plevral efüzyonun bakteri kültüründe Streptokok milleri grup ürediği rapor ediliyor Soru: Hangi antibiyotik tedavi yaklaşımı uygundur? Olgu-3 • Tek başına Vankomisin • Tek başına Seftriakson • Pensilin G+Klindamisin • Tek başına İmipenem • Hiçbiri

28. Plevral efüzyonun bakteri kültüründe Streptokok milleri grup ürediği rapor ediliyor Soru: Hangi tek antibiyotikle tedavi yaklaşımı uygundur? Olgu-3 • Tek başına Vankomisin • Tek başına Seftriakson • Pensilin G+Klindamisin • Tek başına İmipenem • Hiçbiri

29. ANTİBİOTERAPİ Toplum Kökenli PPE • Gr(+): Streptokok milleri grup • (S. anginosus, S.constellatus, S. İntermedius) • %100 duyarlı Antb. vancomycin, imipenem, and teicoplanin • Daha nadir Gr(-) ve Anaeroblar • AJM 2006;119:877, • 2) N Engl J Med 2005;352:865-874

30. 35 yaşında 3 hafta önce invitro fertilizasyon uygulanan infertil bayan. Olgu ani başlayan nefes darlığı ile başvuruyor. Radyoloji: Sağda masif plevral efüzyon saptanıyor Soru: Olası etyolojiler? Pnömoni PTE OHSS Meigs sendromu B ve C Olgu-4

31. 35 yaşında 3 hafta önce invitro fertilizasyon uygulanan infertil bayan olgu ani başlayan nefes darlığı ile başvuruyor. Radyoloji: Sağda masif plevral efüzyon saptanıyor Soru: Olası etyolojiler? Pnömoni PTE OHSS Meigs sendromu B ve C Olgu-4 Roden S, Chest 2000;118:251

32. Soru: PTE ye bağlı sıvılarda sorumlu tutulan mekanizmalar? Sağ kalp yetmezliği Kapiller permeabilite artışı Plevrada enfarkt Atelektazi A ve B Olgu-4

33. Soru: PTE ye bağlı sıvılarda sorumlu tutulan mekanizmalar? Sağ kalp yetmezliği Kapiller permeabilite artışı Plevrada enfarkt Atelektazi A ve B Olgu-4

34. Soru: PTE ye bağlı sıvılarda tanıda en önemli katkı sağlayan test? Kan D-dimer düzeyi Sıvı D-dimer düzeyi Sıvının hemorajik görünümü Perfüzyon sintigrafisi Spiral BT anjio Olgu-4

35. Soru: PTE ye bağlı sıvılarda tanıda en önemli katkı sağlayan test? Kan D-dimer düzeyi Sıvı D-dimer düzeyi Sıvının hemorajik görünümü Perfüzyon sintigrafisi Spiral BT anjio Olgu-4

36. Soru: OHSS ye bağlı masif efüzyonlarda tedavi nasıl olmalı? Plöredezis Östrajen tedavisi Terapotik torasentez Heparin Diüretik Olgu-4

37. Soru: OHSS ye bağlı masif efüzyonlarda tedavi nasıl olmalı? Plöredezis Östrajen tedavisi Terapotik torasentez Heparin Diüretik Olgu-4