Antidepresivos

1. Antidepresivos Laura Soriano Dieste Paidopsiquiatría.

2. Antidepresivos

3. Antidepresivos (2)

4. Características generales • IRSS: los más utilizados, seguros y nuevos. Pocas diferencias entre ellos. • ADT: menos usados (sobretodo en prepúberes), con más efectos secundarios. • Otros: Trazadona, Mirtazapina.

5. Indicaciones y eficacia: depresión. • Seleccionar según síntomas, comorbilidad, riesgo de sobredosis e historia familiar. • Tras remisión de los síntomas 4-6 meses, considerar la retirada progresiva de la medicación. (Nunca retirar si el paciente sufre situaciones estresantes “life-events”). • Algunos autores mantienen el tratamiento indefinidamente ante múltiples episodios depresivos. • Fluoxetina: única medicación aprobada en menores de 18 años. • Paroxetina: eficacia probada en algunos estudios. • ADT: eficacia probada de Imipramina en el niño. Letalidad de sobredosis hace que sean poco utilizados. • Nefazodona: eficacia probada. Casos de fallo hepático. • IMAOs: casos resistentes a tratamiento o fase depresiva de trastorno bipolar. Consejo dietético (no chocolate).

6. Indicaciones y eficacia: TOC • IRSS: tratamiento de 1ª línea. • Clomipramina.

7. Indicaciones y eficacia: TDAH • Bupropion y metilfenidato: reducción de hiperactividad y comportamiento agresivo. • ADT: efectivos aunque menos que los estimulantes. Potenciales efectos adversos cardíacos (Desipramina relacionada con casos de muerte súbita).

8. Indicaciones y eficacia: Sdme Tourette. • Nortriptilina o Desipramina: reducción de tics, hiperactividad, impulsividad o inatención. • IRSS o Clomipramina: reducción de tics, obsesiones y compulsiones.

9. Otros trastornos y su tratamiento • Trastorno de ansiedad por separación: Imipramina y terapia conductual, IRSS. • Mutismo: fluoxetina. • Enuresis: ADT y DDAVP (desmopresina).

10. Inicio y evolución del tratamiento (I) • IRSS: inicio con dosis bajas y subida progresiva. Utilidad del Prozac semanal en casos de mal cumplimiento en la regularidad del tratamiento o resistencia. • Bupropion: se recomienda EEG previo tratamiento. Administrado en 2 ó 3 dosis diarias, comenzando por 37’5 o 50 mg subiendo progresivamente la dosis (2 semanas) hasta un máximo de 250 mg/día (300 – 400 en adolescentes) No exceder los 150 mg en 1 dosis. • ADT: por su riesgo de lesión cardíaca se recomienda ECG antes de inicio de tratamiento y ECG seriado ante incrementos de dosis de 50 – 100 mg/día (48h después del incremento), cuando las dosis son mayores de 2’5 mg/kg/día de imipramina o 1’0 mg/kg/día de nortriptilina.

11. Inicio y evolución del tratamiento (II) • TDAH: típicamente menores de las usadas en la depresión. Nortriptiptilina 25 mg/día al inicio e incremento hasta respuesta clínica o 4’5 mg/kg/día. Imipramina o desimipramina 25 mg/día al inicio e incrementos de 25 mg en 1 ó 2 semanas. • TOC: respuesta clínica 8 – 12 semanas después de haber alcanzado el rango terapéutico. Si no responde a IRSS, se recomienda clomipramina 25 mg/día con incrementos de 25 – 50 mg/día cada 4 – 7 día, con máxima dosis recomendada de 3 mg/kg/día i 200 mg/día.

12. Inicio y evolución del tratamiento (III) • Trastorno de ansiedad por separación: terapia conductual y 10 – 25 mg de imipramina con incrementos de 10 – 50 mg/semana (dependiendo de la edad del niño). • Enuresis: imipramina 2’5 mg/kg/día (como máxima dosis). Reevaluación cada 6 meses. • Depresión: imipramina y desimipramina comienzan con dosis de 1’5 mg/kg/día o 200 mg/día, con incremento de 1 mg/kg/día cada 4 días hasta una dosis máxima de 5 mg/kg/día o 200 mg/día.

13. Riesgos y efectos indeseables. • Todos los antidepresivos pueden desencadenar hipomanía o manía. • IRSS: anorexia, ganancia o pérdida de peso, dolor de cabeza, nauseas, vómitos, temblor, acatisia, apatía, pasividad, pérdida de energía. Al inhibir el cit P450 se pueden dar interacciones farmacológicas. El síndrome serotoninérgico es raro pero posible, con mioclonias, hiperreflexia, clonus y fasciculaciones, nauseas, vómitos y diarrea. En casos severos se puede dar hipotensión, taquicardia ventricular o CID. • Bupoprion: reacciones alérgicas (rash, urticaria). Agitación, insomnio, fatiga, anorexia, sequedad de boca.

14. Riesgos y efectos indeseables (II). • ADT: efectos similares a la quinidina, con enlentencimiento del ritmo cardíaco y de la repolarización, que puede evolucionar a bloqueo A-V. Efectos anticolinérgicos: sequedad de boca, disminución de la fluidez de la secreción bronquial, estreñimiento. En dosis tóxicas se aprecia irritabilidad, agitación, confusión. La interrupción brusca del tratamiento provoca náuseas, vómitos, dolor de cabeza y mialgias.

15. Carbonato de Litio • Indicaciones y eficacia: tratamiento del trastorno bipolar mixto o maníaco o su recurrencia. Hay estudios que sugieren su eficacia en el tratamiento de la agresividad. • Inicio y evolución del tratamiento: se inicia la terapia con 300 mg/día durante varias semanas y se incrementa lentamente a 900 mg/día. Los niveles terapéuticos son 0’6 – 1’2 mEq/L. Una vez instaurado el tratamiento debe continuarse 6 meses o preferiblemente 1 año.

16. Carbonato de Litio (II) • Efectos adversos e indeseables: más habituales en menores de 7 años. - temblor - ganancia de peso - dolor de cabeza - nauseas y diarrea - poliuria y polidipsia que pueden causar enuresis - hipoglucemia reactiva. • En adolescentes: - acné inducido o agravado • riesgo de teratogenia en chicas sexualmente activas. • Consultar con el personal sanitario en caso de fiebre, enfermedad gastrointestinal, dieta rigurosa para perder peso o uso de diuréticos o AINEs.