Troubles Spécifiques des Apprentissages

1. Troubles Spécifiques des Apprentissages Intervention IUFM Lons le Saunier 04 février 2010 Aude BALLOT Neuropsychologue Centre de Référence des Troubles des Apprentissages du Langage

2. L’échec scolaire • 16 à 24% des élèves européens • Plusieurs origines: • Déficience sensorielle, motrice , mentale et les TED 2 à 3% • Troubles développementaux spécifiques des apprentissages 4 à 6% • Problèmes socio-économique, éducatif, pédagogique, et/ou psychologique 10 à 15%

3. Les TSA • Désorganisation qui touche spécifiquement un domaine (langage oral, langage écrit, praxies…) sévère et durable • Il exclut: • Un déficit sensoriel • Une déficience intellectuelle • Une atteinte neurologique • Un trouble psychopathologique • Des carences éducatives/affectives • Il touche: 4-6% des enfants d’une tranche d’âge (1% troubles sévères) • Les « Dys »

4. Dysphasie: trouble de l’apprentissage du langage oral • Dyspraxie: trouble de l’organisation du regard, de la planification et de la réalisation gestuelles • Dyslexie : trouble d’apprentissage de la lecture (déchiffrage) et de l’acquisition de son automatisme • Dysorthographie: trouble spécifique et durable de la production orthographique • Dyscalculie: dysfonctionnement dans les domaines logico - mathématiques • TDA/H: trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité

5. Leurs répercussions • la réussite scolaire • les activités de la vie quotidienne • l’estime de soi et plus tard, • l’insertion sociale et professionnelle

6. Diagnostique + Projet thérapeutique Repérage + remédiations =

7. Organisation des soins Le diagnostic: démarche pluridisciplinaire

8. Le Centre de Référence Ses missions: • Expertise multidisciplinaire pour les cas les plus sévères • Elaboration et coordination d’un programme de suivi thérapeutique + proposition d’adaptations pédagogiques • Développement du travail en réseau avec les structures et les libéraux de santé • Participation à la formation initiale et continue des professionnels de santé • Recherche clinique

9. La démarchemultidisciplinaire Orthophoniste Neuropsychologue Pédopsychiatre Médecin (neuropédiatre, ORL,…) Psychomotricienne

10. La neuropsychologie • Discipline récente • Etudie les relations entre les fonctions cognitives et les structures cérébrales Fonctions sensitives, praxiques et visuo-spatiales Raisonnement, Planification, émotions Vision Audition, Compréhension, Langage, Mémoire

11. Spécificité chez l’enfant • Maturation cérébrale • Environnement • Bilan comprendre le fonctionnement cognitif de l’enfant

12. Neuropsychologie et TSA • Participe au diagnostic différentiel • Définit les secteurs cognitifs touchés vs préservés • Détermine la nature des désordres qui sous-tendent les troubles des apprentissages • Analyse les mécanismes défaillants vs performants • Oriente la PEC et propose des adaptations pédagogiques

13. Les troubles spécifiques du langage oral

14. Définitions • Le langageest « la fonction qui permet d’exprimer et de percevoir des états affectifs, des concepts, des idées au moyen de signes. » Rondal • La langue est un système de code propre à une communauté • La parole est la production de significations sous forme de sons articulés

15. Le développement dulangage oral Généralités: • Processus naturel et actif, dépendant des capacités innées neuro-cognitives de l’enfant et de la rencontre avec son environnement humain. • Il est conditionné par l’intégrité: • des organes phonatoires, • des structures corticales et sous corticales impliquées, • de l’appareil auditif. • La succession des  étapes d’acquisition du L.O est invariante , quelque soit la culture.

16. Les principales étapes 2 périodes: • Pré-linguistique: naissance à 10-12 mois • Linguistique: à partir de 12 mois

17. La période pré-linguistique • Phase d’affutage et de préparation à parler 1) L’apprentissage des phonèmes • Lié à la capacité à percevoir d’ensemble des contrastes sonores utiles pour la parole • Bébés de quelques jours sensibles aux contrastes phonétiques de toutes les langues • Progressivement, perte de cette capacité à distinguer les contrastes non pertinents pour leur langue maternelle

18. 2) L’apprentissage des mots • Les sons de la langue sont organisés en mots • Les mots sont organisés en morphèmes (les plus petits éléments porteurs de sens) • Morphèmes lexicaux • Morphèmes grammaticaux • Segmentation de la parole repose sur les contraintes phonotactiques, la régularité distributionnelle, la prosodie de la parole

19. Prosodie Pauses + enveloppe musicale des mots • Sensibilité aux pauses à 6 mois et à l’enveloppe à 2-3 mois • Phonotactique Manière dont les sons vont être ordonnés dans un mot Sensibilité à 9 mois • Régularité distributionnelle Certaines associations en terme d’unités sont + fréquentes que d’autres Sensibilité à 8 mois

20. Aptitudes perceptives très précoces mais appareil phonatoire partiellement développé • 0-4 mois: vocalises réflexes (soupirs, gémissements…) • 4-6 mois: babillage rudimentaire (jeux vocaux universels) • 6-10 mois: babillage canonique (suites syllabiques)

21. La période linguistique • Distinction compréhension et production Décalage en faveur de la compréhension jusqu’à 20 mois La compréhension • 2 types de compréhension • Compréhension des noms d’objets en tant que tels • Compréhension des noms d’objets dans un contexte • Phénomène important: le comportement de pointage • 8-9 mois: apparition compréhension des 1ers mots (pré-requis établis)

22. La production • 10-12 mois: 1er mot • 12 mois: « mots-phrases  », signification dépend du contexte • 15 mois: « énoncés à 2 mots »

23. Des mots au langage • Le phénomène d’explosion lexicale • Dès que l’enfant produit 60-70 mots, il va apprendre 10 mots par jour • 2 ans: • produit 200 mots • utilise grammaire incomplète mais adaptée à leur langue • Phrases ont un ordre cohérent

24. 3 ans: • Connaît 1000 mots • Perfectionne l’articulation des  phonèmes • Acquisition de la syntaxe: la complexité et la variété des phrases augmentent • 3 ans ½: maîtrise la structure fondamentale de sa langue maternelle  il est intelligible • Processus d’apprentissage se poursuit pour: • L’acquisition du système phonologique • L’enrichissement de son vocabulaire • L’amélioration des formes syntaxiques • L’appropriation des capacités pragmatiques

25. Le trouble spécifique du LO 2 types : • Le retard simple (trouble fonctionnel) • La dysphasie (trouble structurel)

26. Le retard simple • Retard chronologique dans les acquisitions du langage • Retard de parole: forme phonologique pure dans laquelle la programmation (choix des phonèmes entrant dans la construction d’un mot, ainsi que leur mise en séquence) est perturbée • Retard de langage: le déficit est à la fois phonologique et syntaxique / difficultés à associer les mots en phrase et à manipuler les composantes grammaticales

27. La dysphasie • Trouble significatif, durable et sévère de l’évolution du langage oral • Notion de durabilité  les déficits linguistiques sont persistants • Notion de déviance  le développement des enfants présentant une dysphasie est qualitativement différent du développement normal • Caractère structurel (hypothèse d’un trouble de la maturation cérébrale)

28. Altération de la compréhension (variable) • Communication surtout physionomique (mimiques, gestes) • Communication préservée, les aspects relationnels et sociaux du langage sont investis correctement

29. Formes cliniques • Plusieurs formes en fonction de la prédominance de l’atteinte des différentes composantes du langage: • prédominance du versant expressif des troubles, • des troubles portant à la fois sur le versant expressif et sur le versant réceptif, • troubles de la formulation du langage

30. Classification des dysphasies Classiquement, 3 groupes: • Dysphasie de production phonologique • Trouble +++ programmation phonologique • fluent mais peu intelligible • Compréhension préservée • Dysphasie phonologico-syntaxique (la + fréquente) • Trouble de production phonologique • Syntaxe défaillante • Peu fluent • Compréhension réduite • Dysphasie sémantico-pragmatique • Fluence, lexique et syntaxe corrects • Langage inadapté au contexte • Difficultés compréhension énoncés complexes

31. Les troubles spécifiques du langage écrit

32. L’acquisition du LE Généralités: • Rapidité  2 ans • En France, CP et CE1 • Apprentissage explicite / de pré-programmation innée • Système alphabétique: traitement conscient et volontaire des composantes du langage oral • Enfant « apprenti-lecteur » doit appréhender le langage oral comme un objet de réflexion

33. Qu’est-ce que lire? • Lecture: opération cognitive consistant à analyser un message écrit, codé en lettres, mots et phrases pour accéder à sa signification. • L=R X C L: Compétence en lecture R: Reconnaissance de mots isolés C: compréhension orale sémantique et syntaxique

34. Les principales étapes Le modèle de Frith (1985)

35. Stade logographique PSM et MSM • « pseudo-lecture » • Utilisation d’un système sémantique pictural où l’info linguistique est traitée comme une image à laquelle est associée un mot oral • utilisation d’indices pour reconnaître les mots familiers • Indices extra-linguistiques • Indices propres aux caractéristiques saillants du mot • 2 types d’erreurs: • Substitutions lexicales (« feu » identifié « jeu ») • Substitutions visuo-sémantiques (dans un contexte imagé, le mot « voiture » identifié « auto »)

36. Stade alphabétique GSM et CP • Conversion graphème-phonème • Conscience des unités qui composent les mots écrits et les mots parlés et apprend leurs relations systématiques • Utilisation d’une médiation phonologique: le sens du mot ne pourra être évoqué qu’après traitement phonologique • 2 types d’erreurs: • Phonologiques, « cagoule » lu « cakoule » • De régularisation, « femme » lu « feume »

37. Le stade orthographique CE1 • Les codes phonologiques sont instantanément récupérés en mémoire • Analyse les mots en unités orthographiques

38. Enfant de CE1 (8 ans) • déchiffrer des mots nouveaux en adoptant une stratégie alphabétique • lire rapidement les mots connus et identifier sans erreur de régularisation les principales formes irrégulières. • utilise alors l’architecture fonctionnelle d’un lecteur expert.

39. La lecture experte Le modèle à double voie

40. Habiletés associées • La conscience phonologique  capacité à isoler et à manipuler mentalement les unités sonores et non signifiantes de la parole (rimes, syllabes, phonèmes) • La mémoire à court terme verbale  capacité à maintenir momentanément les informations en vue d’un traitement (rétention des graphèmes, conversion en phonèmes et assemblage) • La perception visuelle saccades + fixations

41. La dyslexie • Difficulté durable d’apprentissage de la lecture et d’acquisition de son automatisme chez un enfant normalement intelligent, indemne de trouble sensoriels ou psychologiques • La dyslexie doit être considérée aujourd’hui comme une particularité du cerveau et non comme un effet pervers de l’éducation, du milieu social et culturel ou la conséquence d’une souffrance affective (Habib, 1997). • Dysorthographie associée

42. Retard vs Dyslexie • Le retard est un décalage chronologique qui suppose un rattrapage et une évolution dans le temps • La dyslexie relève d’une incapacité à acquérir les processus spécifiques de lecture (les processus d’identification des mots)

43. 3 types de dyslexie • Dyslexie phonologique Atteinte de la voie phonologique • Dyslexie de surface Atteinte de la voie lexicale • Dyslexie mixte Atteinte des 2 voies

44. Langage et cerveau

45. Spécialisation hémisphérique hémisphère gauche (90% population)

46. Les aires cérébrales du langage Aire de Wernicke: compréhension du sens des mots Aire de Broca : expression des mots Faisceau arqué relie ces 2 zones

47. De la réception à la production

48. Le caractère structurel de ces troubles

49. Les hypothèses cognitives

50. Les signes d’alerte