1 / 14

Continuïteit & overdracht van zorg tussen ziekenhuis en huisarts : Reflecties

Continuïteit & overdracht van zorg tussen ziekenhuis en huisarts : Reflecties. Marij Sercu, huisarts 13 december 2013. Continuïteit van medische zorg bij chronisch- progressieve aandoeningen. M anagement & organisatie: zorgdoel (cure/ stabilisatie/ care..

millicent-goulas
Download Presentation

Continuïteit & overdracht van zorg tussen ziekenhuis en huisarts : Reflecties

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Continuïteit & overdracht van zorgtussenziekenhuis en huisarts:Reflecties Marij Sercu, huisarts 13 december 2013

  2. Continuïteit van medische zorg bij chronisch- progressieve aandoeningen • Management & organisatie: • zorgdoel (cure/ stabilisatie/ care.. • flexibiliteit, conform behoeften van de patiënt. • Relationeel: • gevoelsband • concrete support in de zin van bereikbaar zijn • Informatie-overdracht: • aandoening • beleving van de persoon

  3. Verloop verblijfplaats tijdens het laatste levensjaar40.965 CM-leden > 40j overledentss 01/07/05-30/06/06 Gielen et al. 2008; De CM neemt het levenseinde onder de loep: de cijfers

  4. Mogelijk einddoel in de continuïteit van zorg : thuis kunnen verzorgd worden en er ook kunnen sterven • Conclusie Gielen et al. • Een persoon die thuis/ WZC sterft kost de maatschappij tijdens de laatste maand vier keer minder dan iemand die in het ziekenhuis sterft en zes keer minder dan iemand die in de palliatieve eenheid sterft. • Het verschil kan vooral gemaakt worden door een sterke rol voor de huisarts, een performante thuiszorg, een betere ondersteuning van de mantelzorgers … • …..en een ziekenhuis dat zich bewust in deze dynamiek wil inschrijven, d.i. met een gepaste terughoudendheid • In feite zijn de meeste bouwstenen voorhanden, Gielen et al. 2008

  5. Continuïteitsbreuken • Maligne/ niet-maligne aandoeningen • Specialist/ huisarts • Specialisten onderling • Bij eenzelfde arts, in de loop van het zorgproces • In welke mate zijn ze schadelijk ?

  6. Onderzoeksgroep:50 terminale thuiszorg- ‘units’ • 50 terminaal zieke patiënten, pall forfait • hun meest betrokken mantelzorger(s)( 61) • hun huisarts (53) • Hun thuisverpleegkundige (41) • 250 interviews tussen 02/07/07 en 31/10/08

  7. Chronisch-progressieve aandoeningen Milde symptomen Curatief stadium Niet-maligne aandoeningen Invaliderendesymptomen Niet-curatief stabilisatie Zeer invaliderendesymptomen Maligne aandoeningen Uitbehandeling Levenseindefase Stervensfase

  8. Ziektetrajectenverschillen en bijgevolgook de zorgpatronen • Maligne ( N= 39) • - Duur: gem. 3,6j [ 2j] (3m- 27j) • -Aantalspecialisten: gem. 4,5 (1-9); rolsomskortdurend • - HA: nietbetrokkenbijziekte-gerichtetherapie • - Heroïsche aandoening, waartegen wordt gevochten. Alle stadia belangrijk • - Slechtnieuws-cyclus prominent aanwezig • - Slechtnieuwsgesprek is het domein van de specialist • Niet maligne( N=11) •  -Duur: gem. 16,2j[11,6j] (7m-57j) • - Aantalspecialisten: gem. 2,6 ( 1-6); relatievaaklangdurig • -HA: betrokkenbijziekte-gerichtetherapie • - Langgerekteaandoening, die wordtgecontroleerd • -Slechtnieuws-cyclus: monotoon, meer van hetzelfde • - Slechtnieuwsgesprek is het domein van specialist (en huisarts) In de terminalefaseverdwijnt het verschiltussen de 2 trajecten IgvCa- trajectwordtde huisartsterug ‘ actief’

  9. ‘Continuïteitsbreuken’ bij maligne aandoeningen Curatief stadium Taakopsplitsing Spec/ HA Niet-curatief stadium Uitbehandeling • Afstemmingsproblemen • -Specialist/ huisarts • -Specialisten onderling • -Bij eenzelfde specialist, in de loop van het zorgproces • Hoe palliatieve zorg integreren? Levenseindefase Stervensfase

  10. ‘Continuïteitsbreuken’ bij niet-maligne aandoeningen Mild Invaliderend Terminaal invaliderend • Meer samenwerking tussen huisarts en specialist • kortdurende discontinuïteit tijdens acute hospitalisaties Levenseindefase Stervensfase • Geschikt moment voor integratie palliatieve zorg?

  11. Continuïteitsbreuken bij overstap van ziekenhuis naar terminale thuiszorg Curatief stadium Niet-curatief stabilisatie Huisarts neemt over of werkt samen met specialist • Alle huisartsen bereid tot palliatieve thuiszorg? • Taakverdeling tussen huisarts en behandelende specialist? • Voorbereiding van ziekenhuis op de realiteit van de palliatieve thuissituatie Uitbehandeling Levenseindefase Stervensfase

  12. Continuïteitsbreuken in de levenseindefase • Toch nog levensverlengende acts? • Holding on/ letting go balans van de huisarts • Ziekenhuistransfers in de laatste levensweken Levenseindefase Stervensfase

  13. Holding on/ letting go balans van de huisarts • Overwegend letting go attitude • <-> Specifieke letting go vaardigheden ontbreken vaak • Acute situatie dwingt tot herevaluatie balans • ->Tal van inhiberende en faciliterende factoren beïnvloeden kantelrichting • Doel = herstel rust in levenseindefase & kans op een serene dood • -> verklaart grijze zone tussen levensverlengende acts en comforttherapie • HA houdt in belangrijke mate rekening met patiënt en familie • <-> te weinig op hoogte van voorafgaandelijk wensen van de patiënt • HA eindverantwoordelijke en anderzijds geringe routine • HA houdt in belangrijke mate rekening met pt en familie

  14. Ziekenhuistransfers • = vaak zoektocht naar een meer professionele zorgsetting • …hopelijk in een ziekenhuis dat zich bewust in deze dynamiek wil inschrijven, d.i. met een gepaste terughoudendheid

More Related