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AMELIORATION DE L’ACCES FINANCIER AUX SOINS DE SANTE CONGO

AMELIORATION DE L’ACCES FINANCIER AUX SOINS DE SANTE CONGO. Dr H. DIDI-NGOSSAKI 1 , Dr J. ANGOUONO-MOKE², Dr A. LOUSSAMBOU 3 1 Ministère de la Santé et de la Population, 2 Direction Départementale de la Santé Brazzaville, 3 Hopital de Base Makélékélé. 1-Présentation générale.

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AMELIORATION DE L’ACCES FINANCIER AUX SOINS DE SANTE CONGO

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Presentation Transcript

  1. AMELIORATION DE L’ACCES FINANCIER AUX SOINS DE SANTE CONGO Dr H. DIDI-NGOSSAKI 1, Dr J. ANGOUONO-MOKE², Dr A. LOUSSAMBOU3 1Ministère de la Santé et de la Population, 2Direction Départementale de la Santé Brazzaville, 3Hopital de Base Makélékélé Amélioration de l'accès aux soins de santé: Atelier technique de partage d'expérience Dakar 2-4 Nov 2010

  2. 1-Présentation générale 1.1-Présentation Générale -Superficie:342.000/km2 -Population: 3.9million habitants *femme: 51%, enfants<5ans 16%; *taux d’accroissement annuel: 2.8% -IDH(PNUD* 2007): 139/177; 50,7% de population vit sous le seuil de pauvreté(≈1USD) ECOM2005* 1.2-Indicateurs de santé -Paludisme: 1ere cause de morbidité(55,1%) et mortalité(38%) Population pédiatrique: Morbidité: 41,6%; Mortalité: 27% -Séroprévalence: 3,2% (Femme:4,1%/hommes:2,1%). -Mortalité maternelle: 781/100,000NV -Mortalité infanto-juvénile: 117/ 1,000NV

  3. 2-Système de santé au Congo 2.1-Type pyramidal -Administratif: Central (MSP, services centraux) / Intermédiaire(12DDS) périphérique(42 Districts sanitaires) -Offres de soins : SSPE(CSI)→ Hôpitaux de base → Hôpitaux généraux(6)+services d’appui(CNTS,LNSP,COMEG). 2.2-Dépenses de santé: -Par habitant : 50 USD/habitant/an -Budget de l’état: principale source de financement(80%) 2005 : 5%→2009: 11,42% -Financement extérieur: 16% -Participation communautaire(IB): 4% (part sous estimée car gestion décentralisée) 2.3-Paiement: -Paiement de tous les actes/usagers -Exception gratuité PVVIH/TBC/paludisme/Interventions Obstétricales Majeures(IOM) -Assurance maladie embryonnaire (Secteur privé+++)

  4. 3-Initiatives gratuité au Congo : Vih/TBC/Paludisme Enjeux: -Morbidité et mortalité importante(60-90%) aux maladies infectieuses(+++ paludisme, vih /sida, la tuberculose )et aux maladies maternelles et infantiles. - Orientations du Projet de société « Nouvelle espérance » du Président de la République: faire face à la lourde charge de la morbidité et mortalité due à la maladie et à la pauvreté -Engagements au niveau international > Réunion d’Abuja(Couverture universelle) > OMD(4,5,6)

  5. 4- Principaux piliers de la politique 4.1-Paquets de service/Cibles • PVVIH: dépistage gratuit(CDV, CSI, HB),suivi biologique, traitement aux ARV, soutien psychosocial( microcrédits) • TBC: dépistage gratuit, traitement gratuit • Paludisme: femme enceinte + enfants 0 à 15 ans : - prévention: MILDA et TPI - Traitement gratuit palu simple ( CSI) et grave (hôpitaux) • IOM: Soins médico-chirurgicaux des femmes enceintes et Soins Nnés 4.2-Financements -Budget de l’Etat: 17 milliards FCFA ( vih/Paludisme) -Partenaires: GFSTP(Round 8);Banque Mondiale(PADEP),Agences UN, AFD, etc… 4.3-Paiement des prestataires: -Salaires(Fonction publique) / Système de quotte part Pas de motivations directes

  6. 5-Processus de la conception et mise en place 5.1-Initiative présidentielle: -Décret n°2008/128 du 23 juin 20008 instituant un régime de gratuité pour la PEC du traitement antipaludique ,antituberculeux et des PPVIH -Discours du Chef de l’Etat sur l’état de la nation lors de la célébration du Cinquantenaire de l’indépendance. 5.2-Facteurs pris en compte: -Accès des groupes vulnérables aux soins -Nécessité d’accélérer les interventions pour l’atteinte des OMD -Accroissement des ressources financières 5.3-Equipes de pilotage: -VIH: CNLS(Coordination, Mobilisation ressources)/SEP -TB/ paludisme: MSP PNLP/PNLT et partenaires 5.4-Cadre juridique: PNDS 2007-2011 / DSRP /PDSS /FDR

  7. 5-Processus de la conception et mise en place 5.5-Renforcement des capacités: -Formation des des prestataires et autres acteurs à tous les niveaux -Formation en GAS des intrants(centrale d’achat: COMEG) -Existence d’une composante PDSS dédiée au renforcement des capacités(C4) 5.6-Communication -CCC/IEC: Forte participation communautaire: ONG, Confessions religieuses VIH/TB =>↗Nombre de dépistage(CDAV), Taux de prévalence(4,9%↘3,2%) 98% des congolais ont été informés sur le vih /sida(ESICS -2009) -Paludisme: PIC en cours d’élaboration 5.7-Encadrement institutionnel - VIH: CNLS/SEP→UDLS →UHP PVVIH -Paludisme/TB: PNLP/PNLT →CDTO/Points focaux 5.8-Articulation: -Ressources additionnelles pour le budget au niveau central -Réduction des recouvrements au niveau des FOSA

  8. 6-Suivi et Evaluation 6.1-Faiblesses du système de suivi-évaluation: -SNIS peu performant -Absence de plan de S&E(paludisme) -VIH: données disponibles partielles 6.2-Stratégies de collecte des donnés -Supports de routine: Registres, fiches opérationnelles -Enquêtes: EDS;ESISC,MIS 6.3-Couverture de la gratuité: -VIH: Dépistage /TARV dans les 12 départements -96%CSI: paquet essentiel de lutte contre le paludisme(MILDA,TPI, Traitement paludisme simple); Paludisme grave: phase pilote

  9. 7-Forces et faiblesses 7.1-Forces: -Engagements politiques au sommet de l’Etat -Accroissement des ressources financières(Initiative PPTE) -Appui des partenaires -Cadre institutionnel(DSCP/PNDS/PDSS) -Forte implication des ONG et développement du secteur privé de la santé(++Privé confessionnel) 7.2-Faiblesses: -Qualité de l’offre de soins(Equipements,infrastructures, RHS) -Diminution des recettes dans les FOSA -Faiblesse dans les décaissements /exécution des budgets - SNIS peu performant -Insuffisance de Coordination des interventions entre les différents acteurs

  10. 8-Principaux défis 8.1-Défis -Amélioration de l’offre de soins -Amélioration des décaissements/exécution des budgets -Renforcement des capacités ressources humaines -Renforcement des équipes de gestion et de coordination des initiatives de gratuité -Renforcement du Suivi-Evaluation 8.2-Adaptations effectuées: -Prise en charge du bilan biologique d’inclusion et de suivi -Extension de la gratuité du traitement du paludisme simple aux enfant de 6à 15 ans. 8.3-Opportunités :Initiative PPTE; Mise en Œuvre du PDSS,FMR8 Politique de municipalisation accélérée

  11. 9-Perspectives -Renforcement de l’offre de soins et des services(Composantes 2,3,4 du PDSS) -Mise en œuvre des mécanismes innovants de financement des FOSA(RBF) -Finalisation et mise en œuvre du CDMT 2011-2012 -Renforcement des capacités managériales des cadres de la santé(Composante 1 PDSS) -Evaluation des initiatives de gratuité(Paludisme+++)

  12. 10-Leçon apprises • Prise en compte de tous les couts (directs et indirects) liés aux initiatives de gratuité avant sa mise en œuvre • Intégration des interventions cibles de la gratuité dans le continum des soins • Elaboration des documents stratégiques de mise en œuvre avec son plan de suivi et évaluation • Mise en place d’un cadre institutionnel adapté à l’initiative

  13. Si tes projets portent à un an, plante du riz ; à vingt ans, plante un arbre ; à plus d’un siècle, développe les hommes. (proverbe chinois) Merci

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