Transzplantációra kerülő, krónikusan dializált betegek nephrologiai ápolása

1. Transzplantációra kerülő, krónikusan dializált betegek nephrologiai ápolása Lassú Adrienn Semmelweis Egyetem Transzplantációs Klinika, Budapest

2. XV. DNN Lassú Adrienn Diplomás ápoló SE Transzplantációs és Sebészeti Klinika

3. A transzplantációra került chronikus dializált betegek nephrologiai ápolása Lassú Adrienn

4. A hideg ischaemiától a műtétig • A riadó szervezése a donorjelentéssel indul, és a recipiens műtőbe kerüléséig tart • Vese konzerválási ideje maximum 24 óra

5. A transzplantáció szervezése, veseriadó menete • Donor jelentés • Szerv alkalmasságának megítélése • Szervkivétel • Szelekciós listáról recipiensek kiválasztása • Recipiensek lekérdezése, behívása • Kivizsgálás

6. A vese transzplantáció abszolút ellenjavallatai • Áttétet képző rosszindulatú daganat • Fertőző góc • Előrehaladott májzsugor • Szívelégtelenség • Aktuálisan zajló infekció • Kivizsgálás hiányossága

7. A vese transzplantáció relatív ellenjavallatai • Alsó húgyutak betegségei • Érelmeszesedés • Nagyfokú elhízás • Kezeletlen hypertónia • Érzelmi labilitás • Analfabetizmus

8. A vesebeültetés sebészi technikája • Retroperitoneálisan • Artéria iliaca renalis, arteria iliaca comminis • Véna iliaca renalis, vena iliaca communis • Ureter uretrostomia, neocystostomia, pyelouretrostomia

9. A recipiens fogadására előkészített kórterem

10. A vese transzplantációt követő vizsgálatok, intenzív ápolás • Betegmegfigyelés • Kardinalis tünetek észlelése • Folyadék-elektrolit háztartás megfigyelése • Vérgáz analízis • Testsúly mérése

11. Folyadék elektrolit háztartás megfigyelése • Óra diurézis mérése • Bevitt- ürített folyadékok pontos dokumentállása • Redon, drain megfigyelése, a váladék mennyisége, milyensége

12. A gyógyszerek pontos beadása!

14. A postoperatív anuria egyszerű okait kell először kizárni, mint a katéter elzáródása, dehydratio, hyponatraemia,. • Acut tubularis necrosis 15-40%-ban fordul elő a veseátültetésen átesett betegeknél.

16. Szervátültetés utáni szövődmények Kilökődési reakció, rejectio A kilökődési folyamat észlelésénél kulcsfontosságú a beteg megfigyelése, ami az ápoló egyik önálló funkciója.

17. Hyperacut rejectio • A transzplantációt követő 24 órában fordul elő, gyakran már a műtőben kiderül a vese keringésének elindulása után. • Jelei: már a műtét során, az erek feleresztése után (declamp) észlelhető, a vese nem nyeri vissza az eredeti színét, turgorát, puha szederjes marad, vizelet elválasztása nem indul meg.

18. Acut rejectio • Klinikai tünetek hasonlóak • Hajnalban jelentkező láz • Hypertenzió • Vizelet mennyiségének csökkenése • Testsúly növekedése • Se. karbamid, Se. kreatinin emelkedése • Megváltozott viselkedés • További nagyfokú pszihés állapotváltozás, agresszió, feszültség, türelmetlenség

19. Acut rejectio kezelése • Szteroid terápia, 3-5 napon át adott 0,25-0,5 –1 g Solu-Medrol (methylprednisolon) • Ha nem sikeres immunterápia váltás • Ez lehet intravénás ATG (polyclonalis antilymphocita serum), OKT3 (monoclonalis antitestek), Thymoglobulin (antithymocyte immunglobulin) adása, melyhez intenzív osztályos ellátás szükséges.

20. Krónikus rejectio • Gyakrabban fordul elő azoknál a betegeknél akiknél korábban acut rejectiót észleltek. Patogenezise tisztázatlan, a vesefunkciók folyamatos romlásával jár.

21. „Az élet megy tovább…” • Szövődmény mentes esetben 14.napon emittáljuk, intrdiszciplinális egészségnevelés után. • Kontroll vizsgálatok a transzplantációs központokban történnek.

22. Munkámat segítették: • Füstös Márta Klinikavezető főnővér • Kádár Judit Osztályos ápoló • Mező Anikó Koordinátor

23. Köszönöm megtisztelő figyelmüket!