1 / 21

HELLP syndrom

HELLP syndrom. T.Binder Gyn.-por.klinika 2.LF - UK a FN Motol, Praha 2008. Charakteristika. 1982 - Weinstein součást progrese onemocnění preeklampsií konec II. a III.trimestr gravidity H - mikroangiopatická hemolytická anémie EL - elevace jaterních enzymů LP - snížený počet destiček.

kenny
Download Presentation

HELLP syndrom

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. HELLP syndrom T.Binder Gyn.-por.klinika 2.LF - UK a FN Motol, Praha 2008

  2. Charakteristika • 1982 - Weinstein • součást progrese onemocnění preeklampsií • konec II. a III.trimestr gravidity • H - mikroangiopatická hemolytická anémie • EL - elevace jaterních enzymů • LP - snížený počet destiček

  3. Rizikové skupiny • primipary s krátkou anamnézou nechráněného pohlavního styku • multipary při změně partnera • vyšší věk, rasa • chronická onemocnění ledvin, jater, diabetes, hypertenze • nositelky trombofilních mutací? • nositelky antifosfolipidového syndromu?

  4. Incidence • odráží úroveň prenatální péče • USA - 7,6 případu / 1000 živě narozených dětí, u těžkých preeklampsií 24,4% • ČR - 4-5 případů / 1000 porodů • řada případů prepartálně nediagnostikovaných • manifestace první hodiny po porodu

  5. Etiologie • onemocnění placenty • porucha imunity ? genová porucha? porucha metabolismu tuků? • vyšší množství volných řetězců fetální DNA v mateřské krvi • aktivace destiček  endotheliální vrstva  poškození cévní stěny  konsumpce fibrinogenu  depozita  spasmus ischémie  lokální hemoragie

  6. Klinické symptomy • epigastrická bolest • bolest v pravém hypogastriu + bolest v pravé podklíčkové krajině • epigastrická bolest s propagací do zad při iritaci pankreatu • nauzea, případně i zvracení • bolest hlavy • orgánové poruchy • 50 % absence klinických symptomů • hypertenze se vyvine u většiny pacientek • proteinurie je závažnější

  7. Těžká preeklampsie Akutní steatóza jater TTP HUS ITP Nemoci žlučníku Diabetes insipidus Gastroenteritis Glomerulonefritis Peptický vřed Pyelonefritis Systémový lupus erythematodes Virové hepatitidy Diferenciální diagnostika

  8. KO (schistocyty) LDH bilirubin AST ALT hladina kyseliny močové kreatinin urea ztráty bílkovin /24 hod. clearence kreatininu komplexní hemokoagulační vyšetření ( alfa- fetoprotein ) Laboratorní vyšetření

  9. Kardiopulmonální poruchy • nekardiogenní plicní edém • RDS dospělých • srdce nebývá většinou postiženo - srdeční selhání z městnání jen u preexistujícího srdečního onemocnění

  10. Poruchy CNS • transitorní kortikální slepota • serósní odchlípnutí makuly a retiny • cévní spasmy • hemorrhagie • edém mozku • eklamptický záchvat 3,8x častější

  11. Jaterní poruchy • subkapsulární hematom • ruptura jater s hemoperitoneem • jaterní selhání

  12. Poruchy ledvin • Glomerulární endotelióza •  průtok krve, glomerulární filtrace • oligurie • těžká proteinurie • hyperurikémie • hypokalcurie •  exkrece sodíku • suprese systému renin-angiotenzin

  13. Hematologické poruchy • hemolýza červených krvinek • konsumpční trombocytopénie • aktivace koagulační kaskády • konsumpce fibrinogenu • pokles AT III  DIC

  14. Císařský řez • ztráta krevní • operační komplikace • handicap pro další těhotenství a porod • infekční komplikace

  15. HELLP syndrom a plod • horší perinatální ukazatele • nezralost • IUGR • intrauterinní smrt plodu • syndrom náhlého úmrtí

  16. Primární prevence • není známa • olej jater halibuta - NEMK • kalcium - stabilizace b. membrán • malé dávky aspirinu • LMWH ?

  17. Sekundární prevence • vyhledávání rizikových skupin těhotných • včasná diagnóza časných stádií preeklampsie • intervaly prenatálních kontrol ne delší než 2 týdny po 24.g.t.

  18. Pozor: jedná se o systémové onemocnění ! Orgánová morbidita včetně eklamptického záchvatu není v přímé souvislosti s hodnotou krevního tlaku!!!

  19. Léčba • Kortikoidy u lehkých forem onemocnění- zlepšení laboratorních ukazatelů onemocnění, z perinatologického hlediska velmi kontroverzní výsledky • Jedinou kauzální léčbou, bezpečnou pro těhotnou žen i pro plod, je v současnosti včasné ukončení těhotenství!!!!

  20. hospitalizace antihypertenziva LMWH antikonvulziva kortikoidy stabilizace koag. poměrů týmová spolupráce konzervativní léčba selhává drtivá většina končí per sectionem pečlivá peroperační příprava drenáž operační rány Léčba

  21. …………………..děkuji za pozornost

More Related