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Détresse respiratoire

Détresse respiratoire. CAT. Identifier la DR Analyser son mécanisme, étiologie Rechercher des signes de gravités. définition. Difficultés respiratoires avec Altération du rythme respiratoire : polypnée ou bradypnée +/- signes de luttes - battement des ailes du nez,

nadine
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Détresse respiratoire

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Presentation Transcript

  1. Détresse respiratoire

  2. CAT • Identifier la DR • Analyser son mécanisme, étiologie • Rechercher des signes de gravités

  3. définition • Difficultés respiratoires avec • Altération du rythme respiratoire : polypnée ou bradypnée • +/- signes de luttes - battement des ailes du nez, - tirage sus ou sous-sternal, intercostal, - balancement thoraco-abdominal • +/- cyanose (hypoxie)

  4. Analyse du mécanisme: étiologie? • 1) Temps inspiratoire allongé: dyspnée obstructive « haute »: • Nez: tirage cervical, pas de modification de la voix ou toux, amélioration lors ouverture de bouche • rhinopharyngite du nourrisson, hypertrophie adénomatoide Attention les nourrisson < 3mois ne respirent que par le nez • Pharynx: hypertrophie amygdalienne, phlegmon latéro ou rétro-pharyngé, corps étranger • Larynx: bruit inspiratoire+++ (cornage, anomalie de lma voix) laryngite sous glottique, epiglotitte

  5. Larynx: • Obstacle sus glottique : Tirage inspiratoire sus-sternal, toux N, voix étouffée, hypersalivation, dysphagie = épiglottite (grave+++ vaccin) b) Obstacle sous glottique : Cornage inspiratoire, toux aboyante, voix rauque, pas de dysphagie • Laryngite sous-glottite • Laryngite striduleuse (spasme)

  6. 2) Dyspnée aux 2 temps = obstruction trachéale + voix claire, wheezing (sifflement aux 2 temps) • Corps étranger, • laryngotrachéite • compression extrinsèque • 3) Dyspnée au temps expiratoire = atteinte des VAI + sibilants expiratoires • Bronchiolite • asthme

  7. Apprécier la sévérité de la DR = recherche signes de gravité cliniques • Polypnée < 60/min • Épuisement • Apnées • Cyanose (hypoxie) • Paleur • Anxiété, agitation • Troubles de la conscience • Sueurs • Tachycardie, HTA ( hypercapnie)

  8. Recherche de la cause • Car traitement symptomatique et étiologique • Interrogatoire - Mode de garde, fratrie - ATCD personnels • ATCD de DR? (bronchiolite?) • Nature apparition: brutal (CE), contexte fébrile • Caractère évolutif de la DR (aggravation?) 2) Carnet de santé ATCD, vaccinations

  9. 3) examen clinique: • Percussion thoracique: matité (pneumopathie), tympanisme (pneumothorax) • Auscultation pulmonaire: bilatérale et comparative. Sibilants= asthme, bronchiolite, crépitants= atteinte alvéolaire Silence= épanchement gazeux ou liquidien • Examen ORL • Examen général

  10. 4) Examens complémentaires En fonction de la DR (mécanisme, tolérance) • RP (face + profil) • Saturation non invasive (N>94%) • GDS (N = pH 7.4, PCO2: 38-42) • Bilan infectieux: NFS, CROP, Hemoc • Endoscopie laryngée +/- bronchique (corps étranger)

  11. 1 Sternum2 cerclage après sternotomie (status après pontage coronarien)3 articulation sterno-claviculaire4 clavicule5 arc costal6 corps vertébral7 trachée8 bronche souche gauche9 bronche souche droite10 Aorte descendante11 Hile pulmonaire droit12 Hile pulmonaire gauche13 diaphragme14 bulle à air gastrique15 coeur

  12. Bronchiolite + atélectasie Pneumopathie lobaire supérieure aigue

  13. Corps étranger pneumothorax

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