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HIV - ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA

HIV - ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA. UNIDADE DE PEDIATRIA - HRAS ENFERMARIA DE DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS BRUNO VAZ DA COSTA THEREZA CHRISTINA RIBEIRO 2008 www.paulomargotto.com.br. 9/9/2008. SITUAÇÃO DA AIDS/HIV NO MUNDO ATÉ DEZEMBRO DE 2007. Fonte: Unaids.

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HIV - ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA

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  1. HIV - ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA UNIDADE DE PEDIATRIA - HRAS ENFERMARIA DE DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS BRUNO VAZ DA COSTA THEREZA CHRISTINA RIBEIRO 2008 www.paulomargotto.com.br 9/9/2008

  2. SITUAÇÃO DA AIDS/HIV NO MUNDO ATÉ DEZEMBRO DE 2007 Fonte: Unaids • Nº de pessoas vivendo com HIV • Total: 33.2 milhões • Adultos: 30.8 milhões • Mulheres: 15.4 milhões • Crianças < 15 anos: 2.5 milhões • Novos infectados com HIV • Total: 2.5 milhões • Adultos: 2.1 milhões • Crianças < 15 anos: 420 mil • Mortes por AIDS em 2007 • Total: 2.1 milhões • Adultos: 1.7 milhões • Crianças < 15 anos: 330 mil

  3. ORFÃOS DEVIDO AO HIV = 14.000.000 • ÁFRICA 40% DE TODAS AS GESTANTES SÃO INFECTADAS PELO HIV

  4. BRASIL JULHO DE 2007 : • TOTAL: 474.087 • HOMENS: 314.294 • MULHERES: 159.793 • < 13 ANOS: 13.012 • TRANSMISSÃO VERTICAL: 11.026 • IGNORADOS: 1.033 • DIAGNÓSTICO DE HIV – 2 ANOS INCOMPLETOS • 1998: 667 • ATÉ JULHO DE 2007: 26 Fonte: Boletim Epidemiológico 2006/2007 Publicado em 21/11/2007

  5. CRIANÇA EXPOSTA • TODA CRIANÇA FILHA DE MÃE HIV POSITIVA

  6. A TRANSMISSÃO VERTICAL RESPONDE POR QUASE A TOTALIDADE DE CASOS DE AIDS NA INFÂNCIA • AS TAXAS DE TRANSMISSÃO VERTICAL ATÉ 1994 VARIAVAM DE 12% A 42% • APÓS INÍCIO DA PROFILAXIA , CAÍRAM PARA 2% A 6 %

  7. PACTG 076 • AZT PARA GESTANTE A PARTIR DA 14a semana de gestação • AZT ENDOVENOSO DURANTE O PARTO • AZT PARA RN DURANTE 4 A 6 SEMANAS • NÃO AMAMENTAR • CESÁREA ELETIVA

  8. Consenso da Gestante 2006 • Quadro 1: • Idade Gestacional: 14ª semana • Assintomática • CD4 > 200 cel/mm³ Recomendação: • Profilaxia com TARV (AZT+3TC+NFV ou NVP)

  9. Consenso da Gestante 2006 • Quadro 2: • Idade Gestacional: 14ª semana • Assintomática • CD4 > 200 cel/mm³ • Carga Viral < 1000 cópias/ml Recomendação: • Monoterapia com AZT/Cesaria Eletiva

  10. Consenso da Gestante 2006 • Quadro 3: • Idade Gestacional: Independente • Assintomática • CD4 ≤ 200 cel/mm³ Recomendação: • TARV - tratamento (AZT+3TC+NFV ou NVP)

  11. Consenso da Gestante 2006 • Quadro 4: • Idade Gestacional: Independente • Sintomática • CD4 - Independente Recomendação: • TARV - tratamento (AZT+3TC+NFV ou NVP)

  12. Consenso da Gestante 2006 • Quadro 5: • Idade Gestacional: Independente • Clínica: Mulher HIV+ em uso de TARV • CD4 – Independente • CV – Independente Recomendação: • TARV – excluindo drogas tóxicas * hidroxiuréia, efavirenz, didanosina/estavudina, indinavir, amprenavir, abacavir

  13. CRIANÇA EXPOSTA • RN EM USO DE AZT POR 6 SEMANAS NA DOSE DE 2mg/kg/dose 4 x ao dia • APÓS 6 semanas INTERROMPER O AZT E INICIAR SMX + TMP 750mg/m2/dia dividido em 2 doses 3x por semana. MANTER ATÉ DEFINIR STATUS SOROLÓGICO

  14. PCR RNA QUANTITATIVO • APENAS INDICADO PARA DIAGNÓSTICO EM CRIANÇAS EXPOSTAS ABAIXO DE 1 ANO • REALIZAR O PRIMEIRO A PARTIR DE 1 MÊS DE VIDA

  15. CRIANÇAS EXPOSTAS DEVERÃO SER ATENDIDAS EM UNIDADES ESPECIALIZADAS, ATÉ A DEFINIÇÃO DE SEU DIAGNÓSTICO • REALIZAR SOROLOGIA ENTRE 18 E 24 MESES DE IDADE • CASO A CRIANÇA TENHA SIDO AMAMENTADA, INICIAR INVESTIGAÇÃO APÓS 2 MESES DA SUSPENSÃO

  16. O ACOMPANHAMENTO DEVERÁ SER MENSAL OU BIMENSAL • AVALIAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL DE POSSÍVEIS COINFECÇÕES • INICIAR PROFILAXIA COM AZT NAS PRIMEIRAS 8h DE VIDA. • RECOMENDÁVEL REALIZAR HEMOGRAMA • PROFILAXIA PRIMÁRIA PARA P. JIROVECI

  17. VACINAÇÃO • PARA CRIANÇA EXPOSTA: ESQUEMA DO CALENDÁRIO OFICIAL

  18. CASOS CLÍNICOS

  19. CASO 1 • CARGA VIRAL • 15/09/99 IDADE - 9 MESES < 80 • 17/11/99 IDADE 11 MESES < 80 • ESQUEMA COMPLETO DE PROFILAXIA • SOROLOGIA NEGATIVA - 1 ANO E 6 MESES

  20. CASO 2 • CARGA VIRAL • 20/10/99 <80 - IDADE -2 M • 25/05/00 12.000 LOG 4,1 - 9 M • 29/06/00 3.200 LOG 3,5 - 10 M • SOROLOGIA REAGENTE - • INICIOU ESQUEMA NO TERCEIRO MÊS - PARTO CESÁREA ELETIVA - HMIB

  21. CASO 3 • CARGA VIRAL • 20/10/99 < 80 • 20/01/00 < 80 • SOROLOGIA - NÃO REAGENTE 02/08/2000 • AZT DURANTE A GESTAÇÃO • PARTO NORMAL

  22. CASO 4 • CARGA VIRAL - DN 23/01/99 • 04/10/99 < 80 04/10/99 9 MESES • 28/10/99 < 80 28/10/99 9 MESES • SOROLOGIA NEGATIVA 21/01/2000 • ESQUEMA COMPLETO

  23. CASO 5 • DN 13/01/2000 • ESQUEMA COMPLETO • INICIOU NO 4º MÊS • CARGA VIRAL 1600 23/02/2000 LOG 3,2 • CARGA VIRAL < 80 25/03/2000 • CARGA VIRAL < 80 04/07/2000 • SOROLOGIA - NEGATIVA 26/09/01

  24. CASO 6 • DN 01/ 02/2000 • ESQUEMA COMPLETO • CARGA VIRAL • 06/04/00 <80 • 08/06/00 160 • 13/11/00 < 80 • NÃO FEZ SOROLOGIA

  25. CASO 7 • DN 01/02/00 • ESQUEMA COMPLETO ( INICIADO NO OITAVO MÊS) • 05/04/00 450 LOG 2,7 • 08/06/00 140 LOG 2,1 • 18/09/00 < 80 CD 4 = 3940 • SOROLOGIA = NEGATIVA 04/03/2002

  26. CASO 8 • DN 06/03/00 • OBS - NÃO FEZ MEDICAÇÃO E AMAMENTOU ATÉ 13/03/00 • 20/09/00 < 80 • 21/02/01 7.900 LOG 3,9 • 07/05/01 < 80 • 21/09/01 SOROLOGIA NÃO REAGENTE

  27. CASO 9 • DN 16/06/2001 • ESQUEMA COMPLETO • 22/10/01 < 80 • 25/02/01 270 • 08/06/02 160 • SEM SOROLOGIA

  28. CASO 10 • CRIANÇA COM 2 MESES ENCAMINHADA AO SERVIÇO POR TER APRESENTADO PRIMEIRA CARGA VIRAL DE 77.000. FOI INFORMADO PARA A FAMÍLIA QUE A CRIANÇA TEM O VÍRUS. • CONDUTA: REPETIR CARGA VIRAL • CARGA VIRAL < 50

  29. SERVIÇOS DE ATENDIMENTO HIV NA CRIANÇA NO DF • UNIDADE MISTA - REGIONAL SUL • POLICLÍNICA DE TAGUATINGA • CENTRO DE SAÚDE - GAMA • HUB

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