Ocena invalidnosti i radne sposobnosti u slučajevima jednostranog oštećenja sluha

1. Ocena invalidnosti i radne sposobnosti u slučajevima jednostranog oštećenja sluha Zavod za zdravstvenu zaštitu radnika Železnice Srbije Lj.Ignjatović, Lj.LjubojevićB.Leštanin, N.Bunčić

2. Cilj rada Unilateral haering loss-UHL • da ukažemo na karakteristike jednostranog oštećenja sluha i pravilan način ocene radne sposobnosti

3. Osobe sa jednostranim oštećenjem sluha se karakterišu: • otežanim slušanjem govora sa oštećene strane • problem lokalizovanja zvuka • problem razumevanja govora kod prisutne buke u pozadini

4. UČESTALOST OBOLJENJA I POTREBA ZA ORS STUDIJA ( USA, 1998.) ISTRAŽIVANJE ETIOLOŠKIH FAKTORA U RAZVOJU JEDNOSTRANE GLUVOĆE KOD DECE I ADOLESCENATA U PERIODU 2005-2007 GODINEINSTITUT ZA ORL I MFH BeogradS.Andrić-Filipović i sr. Ispitano 50 dece, podjednako oba pola i prosečne starosti 12 godina Kontralateralnu afekciju slušnog živca.............................32% Idiopatsko oštećenje...........................................................38% MRI verifikovanu abnormalnost zadnje lobanjske jame...28% Postmeningealnu gluvoću..................................................10% Kongenitalnu infekciju CMV..................................................8% Trauma....................................................................................6% Infekcija Toxoplasmom Gondi..............................................4% ispitan sluh kod 391 000 školske dece prevalenca • 6-12 /1000 neko UHL • 0-5 / 1000 DUHL

5. UČESTALOST OBOLJENJA I POTREBA ZA ORS Naša iskustava ORL službe Zavoda 2009.god Nagli gubitak sluha-naša iskustva u lečenju vasoaktivnim sredstvimaORL Klinika KC Kragujevac Lj. Živić i sar. UKUPNO OBOLELIH 37 BOLESNIKA OŠTEĆENJE SLUHA: LAKO I SREDNJE TEŠKO ......... 23 (62%) (POTPUN OPORAVAK) TEŠKA OŠTEĆENJA................. 9 (24%) (DELIMIČAN OPORAVAK) POTPUNI GUBITAK SLUHA...... 5 (14%) (NEMA OPORAVKA SLUHA) • 4. slučaja • rad u buci-izvršno osoblje (1.slučaj) • strani državljanin (1.slučaj) • u dva slučaja ostala lezija> od 30dB i u dva slučaja < od 30dB. • nismo imali slučaj DUHL • lezija do 85dB

6. PRIKAZ SLUČAJA UHL ADG

7. Klinička slika i ORS KLINIČKI ENTITETI: 1. (NEKO) JEDNOSTRANO OŠTEĆENJE SLUHA 2. DUBOKO JEDNOSTRANO OŠTEĆENJE SLUHA OŠTEĆENJE: • KONDUKTIVNO • SENZORINEURALNO • MEŠOVITO • poznavanje zanimanja i uslova rada osobe sa jednostranim oštećenjem sluha

8. DUBOKA UNILATERALNA LEZIJA (Profound unilateral hearing loss) • gubitak sluha od 91dB i više • socijalna izolacija • i druge karakteristike

9. PRISTUPPRAVILNOJOCENIOŠTEĆENJA SLUHA(obostranog ili jednostranog) neophodan preduslov je da medicinska dokumentacija sadrži: • etiologiju oštećenja • otorinolaringološki nalaz • prethodni (ili nulti ili ulazni) audiogram • poznavanje zanimanja i uslova rada osobe

10. Etiologija jednostranog oštećenja sluha • KONGENITALNE ANOMALIJEdijagnostikuju se u detinjstvu, verovatno je obavljena profesionalna orjentacija takvog deteta, a u medicinskoj dokumentaciji je dovoljno podataka o stanju sluha (ADG i dr.) • IDIOPATSKE (predpostavljaju virusne, vaskualrne ili metoboličke lezije) • INFEKCIJE UVA (kao rezidua ostaje jednostrano oštećenje sluha; virusi, bakterije i mikoza) • TUMORI(najčešći tumori PCU) • TRAUMA (najčešće trauma glave-temporalne regije ili akustična trauma)

11. Unilaterlano oštećenje sluha • za razliku od obostranog, ostavlja mogućnost socijalnog kontakta sa okolinom putem zdravog uva, izuzetak je duboki unilateralni gubitak sluha • gubi se sposobnost stereofonog slušanja (prostorno-plastičnog slušanja) • većina zanimanja ne zahteva stereofono slušanje, ali za neka zanimanja unilateralni gubitak sluha predstavlja veliki hendikep (npr. profesionalni muzičari, glumci, tonski tehničari i dr.)

12. značajno za ocenu radne sposobnosti • svaku senzorineuralnu leziju, u ovom slučaju jednostranu,će uvećati rad u buci • slušni amplifikator - dobar izbor je digitalni a ne analogni • osobe sa konduktivnim unilateralnim oštećenjem sluha se mogu izlagati buci, čak se smatra da su oni zaštićeni kao da nose otofone (npr.adhezivni otitisi) • osobe sa unilateralnim otitisom media koji se registruje kao mešovita lezija na audiogramu -privremeno/trajno nesposobni za rad(ireverzibilno i ireparabilno) -kontraindikovana je terapija ototoksičnim lekovima

13. značajno za ocenu radne sposobnosti • mogući problemi : • inflamacija / trauma uva ili rad u buci ili ototoksični lekovi ili udruženi • neka oboljenja počinju kao UHL: • staračke gluvoće ili otoskleroza daju progresivnu binauralnu leziju • vrtoglavica sa tinitusom-Sy Meniere

14. Tonalna liminarna audiometrija • PREDNOSTI I MANE • BERA • IZRAČUNAVANJE PROCENATA (Sabine-Fowller)

15. Zanimanje i ORS kod UHL ZANIMANJA KOD KOJIH JE POTREBAN STEREOFONSKI SLUH profesionalni muzičari, glumci i dr. OSTALA ZANIMANJA za sva druga zanimanja se treba izjasniti da su sposobni za ista • potrebno je izjasniti se kao trajno nesposobni za svoje zanimanje ireparabilni i ireverzibilni UHL (završeno lečenje)

16. Zaključak • u slučaju jednostranog oštećenja sluha ocenu radne sposobnosti treba sprovesti kada je ono ireverzibilno, ireparabilno i kada je dijagnostikovana lezija veća od 30dB i to na 2-3 i više frekvenci na audiogramu. • ukoliko se žele izbeći stručno-tehničke greške potrebno je ispitivanje sluha u Ustanovama sa mogućnosti visokostručne audiološke obrade.

17. Zaključak • medicinska dokumentacija je validna ukoliko sadrži prethodni audiogram. • ukoliko ne posedujemo prethodni audiogram, time ni podataka o ranijoj genezi oštećenja sluha, registrovano oštećenje se mora prihvatiti kao da je prethodni nalaz bio u fiziološkim granicama.

18. Zaključak • osobe sa jednostranim gubitkom sluha nisu sposobne za zanimanja koja zahtevaju stereofonski sluh. • svaki slučaj sa senzorineuralnim gubitkom sluha , a u ovom slučaju jednostrani, je kontraindikovan za rad u buci.

19. Zaključak • Samo u slučajevima ocene radne sposobnosti kod dubokog unilateralnog gubitka sluha, a zbog socijalne izolacije, tim za ocenu radne sposbnosti (medicina rada, otorinolaringolog i surdoaudiolog) treba dopuniti sa psihologom i psihijatrom.

20. Hvala na pažnji !