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Cardiopatias Congenitas 2007

Cardiopatias Congenitas 2007. Incidencia 5 - 8 X 1.OOO 50 % de las Malformaciones Congenitas 3a Causa de Mortalidad Neonatal 2a Causa de Mortalidad Post Neonatal 1a Causa de Muerte U. Neonatales Abiertas 14.3% Muertes Evitables. Cardiopatias Congenitas 2007.

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Cardiopatias Congenitas 2007

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  1. Cardiopatias Congenitas 2007 Incidencia 5 - 8 X 1.OOO 50 % de las Malformaciones Congenitas 3a Causa de Mortalidad Neonatal 2a Causa de Mortalidad Post Neonatal 1a Causa de Muerte U. Neonatales Abiertas 14.3% Muertes Evitables

  2. Cardiopatias Congenitas 2007 • Cirugia Recien Nacido – Mortalidad <10% • >70 % Cirugias sin Cateterismo Previo • Impacto Eco Doppler Color • Diagnostico y Tratamiento Prenatal • Cateterismo Terapeutico : 70% total Cat. • Avance de la Resonancia Magnetica • Ablacion por Radiofrecuencia de Arritmias • Transplante Cardiaco • Cardiopatias Congenitas del Adulto

  3. Cardiopatias Congenitas 2007 • Cirugia del Recien Nacido • Avances Terapia Neonatal • Intensivistas Cardiovasculares • Nuevas Cardioplejias .Evitar Paro Circulat. • Hemofiltracion • Cierre Diferido del Torax • Curva de Aprendizaje

  4. Cardiopatias Congenitas 2007 • Htal Garrahan 2.000 – 2.005 • CIV : 304 Sobrevida 97.4 % • Fallot : 207 Sobrevida 96.2 % • TGA : 101 Sobrevida 90 % • ATRVP : 78 Sobrevida 88.2 %

  5. CARDIOPATIAS CONGENITAS DEL ADULTO Problemas ARRITMIAS DETERIORO PROTESIS - TUBOS FALLO V. DERECHO SISTEMICO FALLO CIRCULACION FONTAN REACCION DE EISENMENGER ENDOCARDITIS INFECCIOSA

  6. Cardiopatías Congénitas Adultos Asesoramiento Actividad Física Embarazo y Parto Contracepción Genético Vocacional – Laboral Profilaxis Endocarditis Infecciosa

  7. CARDIOPATÍASCONGÉNITAS Y EMBARAZO

  8. Cardiopatias Congenitas del Adulto EMBARAZO * FISIOPATOLOGIA DEL DEFECTO * FISIOLOGIA DEL EMBARAZO

  9. Cardiopatias Congenitas del Adulto EMBARAZO * * * * * VOLUMEN PLASMATICO > 50 % > G. ROJOS ANEMIA FISIOLOGICA VOL. MINUTO \ F.CARDIACA > 45 % < RESISTENCIAS SISTEMICAS > VOLUMEN FIN DE DIASTOLE

  10. Cardiopatias Congenitas del Adulto HEMODINAMIA PERI. PARTUM BRUSCO VOL. MINUTO 500 c.c. x CONTR. UTERINA P. SUPINA Vol Min 30 % > DECUB. LATERAL BRUSCA DE VOLEMIA 300-600 cc V.VAGINAL 500-800cc CESAREA RETORNO VENOSO POST. PART.

  11. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO / EMBARAZO Agosto 1988 – Diciembre 2007 Embarazos : 430 en 144 mujeres Hospital Garrahan - Hospital Argerich

  12. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO / EMBARAZO Material N : 144 pacientes Cardiopatías Acianóticas n : 129 Cardiopatías Cianóticas n : 15 CF I-II 92% III-IV 8% Hospital Garrahan - Hospital Argerich

  13. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO / EMBARAZO Cardiopatías CIAn : 65 Ductus n : 19 Fallot op. N : 15 CIV n : 11 Patología obst. izq. N : 13 L-TGV n: 4 Ebstein n: 4 Misceláneas n: 13 Hospital Garrahan - Hospital Argerich

  14. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO / EMBARAZO Resultados Embarazos n : 430Partos n: 337 RN vivos n : 330 Fetos no viables n : 7 Interrupciónn : 8 Eisenmenger n : 5 CF III-IV n : 3 Mortalidad 0,9% (3)

  15. cardiopatias congenitas del adulto EMBARAZO EISENMENGER 5 FONTAN+ F.A.+ < F. VENT. FALLOT + FALLO V.D. + F.A. V.UNICO + < SAT.Ao + SINT. INTERR INTERRUP.

  16. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO / EMBARAZO Alto riesgo • Hipertensión pulmonar • Cianosis > leve • Obstrucción VI sintomáticos • Fallot operado con P. VD > 2/3 sistémica • Función ventricular deprimida • Fontan • Ebstein con cianosis o arritmias • Marfan Hospital Garrahan - Hospital Argerich

  17. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO / EMBARAZO Cardiopatías cianóticas Riesgo Fetal Abortos espontaneos Prematurez 50% RCIU .Presbítero y Col. (Sat. < 80%: promedio RN vivos 12%)

  18. PA RA

  19. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO / EMBARAZO Bajo riesgo • Cardiopatías operadas o no operadas en C. F. : I-II • Función ventricular normal Hospital Garrahan - Hospital Argerich

  20. Ao AR LV

  21. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO / EMBARAZO Contraindicaciones • Sme. Eisenmenger • Clase funcional III-IV • Depresión función ventricular (FE<35%) • Marfan c/raiz aórtica > 50 mm Hospital Garrahan - Hospital Argerich

  22. Ao

  23. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO / EMBARAZO Sme de Eisenmenger Mortalidad materna: 45 – 50% periparto Tromboembolismo Hipovolemia Aborto espontáneo 7% Morbilidad fetal Prematuridad 50% RCIU 30% Mortalidad perinatal 8 – 28% Hospital Garrahan - Hospital Argerich

  24. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO / EMBARAZO Cardiopatías cianóticas - Síndrome de Eisenmenger Alteraciones en la hemostasia Trombocitopenia Prolongación del tiempo de sangría, Quick, KPTT Deficiencia de factores K-dependientes Anormalidades en fibrinolisis Enfermedad de Von Willebrand adquirida (tipo II) Diátesis hemorrágica Manejo Tranfusión de factores de coagulación Desmopresina Contraindicar antiagregantes plaquetarios (AAS)

  25. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO / EMBARAZO Cardiopatías cianóticas Riesgo materno Shunt D - I Hipoxía tisular + Eritropoyesis Eritrocitosis Adhesividad Plaquetaria Fibrinolisis Riesgo Tromboembólico Hospital Garrahan - Hospital Argerich

  26. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO / EMBARAZO SIDROME DE EISENMENGER ACO • Trombosis • Embolia pulmonar paradojal DIU • Hemorragia • E.I. Ligadura tubaria “Opción de elección” Hospital Garrahan - Hospital Argerich

  27. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO / EMBARAZO Incidencia de Cardiopatías Congénitas en los recien nacidos CIA 4 Ductus 2 AP S/I 1 Tronco 1 Co Ao 1 Est. Suprav. Ao. 1 Est. SubAo 1 Anillo vascular 1 VU 1 CIV 2 n=15 (4,5%)

  28. Cardiopatias Congenitas del Adulto HIJOS CON CARDIOPATIA CONGENITA RIESGOS * * * * 1 HIJO AFECTADO 2. 3 % ( 1.5 - 5 % ) 2 HIJOS 7. 3 % ( 5 - 10 % ) MADRE 6. 7 % ( 2.5 -18 % ) PADRE 2. 1 % ( 1.5 -3 % )

  29. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO / EMBARAZO Conclusiones • El embarazo y el parto fueron bien tolerados en los pacientes en CF I-II, independientemente del tipo de cardiopatía. • La morbimortalidad materna estuvo vinculada a la hipoxia severa secundaria a cardiopatías cianóticas e hipertensión pulmonar. • La incidencia de cardiopatías congénitas en hijos de madres cardiópatas fue mayor que en la población general.

  30. Palmaz Stent NuMED CP Stent

  31. NuMED ePTFE Covered CP Stent using biodegradable adhesive

  32. COARTACION DE AORTA • La coartación de aorta en el adulto tiene riesgo aumentado de disfunción del VI, HTA persistente, aterosclerosis coronaria y cerebral prematura, posibilidades de disección o ruptura de la aorta o vasos cerebrales. • La indicación de intervención es clara con el gradiente en reposo mayor a 20 mmHg. Fause Attie et al Elsevier Science 2003

  33. ANGIOPLASTIA CON STENT EN COARTACION DE AORTA • MATERIAL • 56 pacientes • 45 Co. de Ao. nativa /11 recoartación • Edad : x= 18 años • Peso: x= 47 Kg • Gradiente: previo x= 33 mmHg post x= 0 • Diámetro: previo x= 5,5 mm post x= 15

  34. MATERIAL 16 pacientes 18 a 37 años(x=23 a) Balón: 20,6 mm Stent: 4014= 4 5014= 1 P308= 2 CP=9 RESULTADOS Grad.pre: 33 mmHg Grad.post: 0 Diámetro pre: 6 mm Diámetro post: 18,6 ANGIOPLASTIA CON STENT EN COARTACION DE AORTA EN EL ADULTO

  35. Palmaz Stent NuMED CP Stent

  36. NuMED ePTFE Covered CP Stent using biodegradable adhesive

  37. Recurrent CoA treated with a Palmaz-308 stent

  38. Spiral CT & 3-D Reconstruction After CoA Stent

  39. Coartacion de Aorta en Adultos 1988 – 2006 N : 46 ( 18 - 58 X : 27 a. ) Operados N 26 No Operados N 2 Diagnostico durante Embarazo N 3 Hipertension Arterial Reactiva Indicacion de Cesarea

  40. Ductus Arterioso Permeable 1988 – 2006 N : 74 ( 18 - 54 X : 25 a. ) Eventos Eisenmenger N 2 Endocarditis Infecciosa N 1 Calcificacion > 40 años Subestimacion del tamaño Anatomico

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