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EXPERIENCIA CON AMPLATZER VACULAR PLUG EN CARDIOPATIAS CONGENITAS, SERIE DE CASOS. AUTORES: Rios-Méndez Raúl E, Gamboa R icardo , Mollón Fco . Pedro, Arroyo G raciela M. Declaramos no tener conflicto de intereses.
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EXPERIENCIA CON AMPLATZER VACULAR PLUG EN CARDIOPATIAS CONGENITAS, SERIE DE CASOS. AUTORES: Rios-Méndez Raúl E, Gamboa Ricardo, Mollón Fco. Pedro, Arroyo Graciela M. Declaramos no tener conflicto de intereses. INSTITUTO DE CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR (ICyCC) - FUNDACION FAVALORO. Buenos Aires - Argentina.
INTRODUCCION Y OBJETIVO: El Amplatzer vascular plug (AVP) es un nuevo dispositivo diseñado para oclusión percutanea de estructuras vasculares periféricas. Presentamos nuestra experiencia en la oclusión de diversas estructuras congénitas y protésicas.
MATERIAL Y METODO: Caso 1: anastomosis sistémico pulmonar modificada (ASPm) izquierda en paciente con cirugía de Glenn (Ver figura). Caso 2: ductus arterioso permeable (DAP) tipo C. Caso 3: gran fístula coronaria-cameral. Caso 4: ASPm derecha en paciente con atresia pulmonar y septum intacto que había recibido valvulotomía pulmonar quirúrgica. Edad: entre 10 meses a 8 años. Peso: entre 7,5 y 20 kg. Seguimiento: clínico, radiológico y por ecocardiografía.
PROCEDIMIENTO: -Anestesia: general balanceada. -Heparina 100 UI/kg EV. -Abordaje: Vena y/o arteria femoral, dependiendo el caso. -Introductores (Fr): 4 a 6 en vena. -Avance de dispositivo: venoso en el DAP y la fístula coronaria, y arterial en ambas ASPm. -Todos recibieron profilaxis con antibiótico EV.
RESULTADOS: -En todos se implantó un AVP 50% mayor al diámetro medido de la lesión, excepto en la fístula coronaria-cameral en la que fue necesario utilizar uno del 100% mayor, luego de registrar cortocircuito residual (CR) importante en el test angiográfico previo a su liberación con el tamaño anterior. -El DAP fue la única estructura con CR inmediato, luego de la liberación del AVP, verificándose su oclusión a las 24 hs por ETT.
RESULTADOS: -En todas las lesiones el dispositivo tomó la forma de “hueso de perro”, excepto en el DAP. -En el caso 4, se realizó conjuntamente una angioplastia de rama pulmonar derecha con balón. -Todos egresaron dentro de las primeras 24 hs. -No se presentaron complicaciones.
A B A. ASPm permeable. B. ASPm ocluida con AVP. RESULTADOS:
Edad Peso (kg) Dispositivo (mm) T. fluoroscopía (minutos) T. seguimiento Caso 1 4 años 14 6 10 2 años Caso 2 11 m 10 6 9 1 año Caso 3 8 años 20 12 35 1 año Caso 4 1 año 7,5 6 71,3 1 mes RESULTADOS: Variables relacionadas al implante del AVP.
CONCLUSIONES: En esta pequeña serie el AVP resultó ser seguro y efectivo para embolizar estructuras vasculares cardíacas y extracardíacas, congénitas o protésicas; es necesario ampliar la experiencia con mayor número de pacientes y tiempo de seguimiento.