1 / 26

Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS). Anatomska - prema lokalizaciji infekcije donjeg mokraćnog sustava uretritis cistitis prostatitis infekcije gornjeg mokraćnog sustava akutni pijelonefritis kronični pijelonefritis intrarenalni i perinefritički apsces. Podjela IMS.

nikkos
Download Presentation

Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS) Anatomska - prema lokalizaciji • infekcije donjeg mokraćnog sustava • uretritis • cistitis • prostatitis • infekcije gornjeg mokraćnog sustava • akutni pijelonefritis • kronični pijelonefritis • intrarenalni i perinefritički apsces

  2. Podjela IMS Klinička - prema simptomima • simptomatska IMS • asimptomatska IMS Klinička - prema tijeku • komplicirana IMS • nekomplicirana IMS

  3. Komplicirane IMS- čimbenici rizika - • obstrukcija (ureterolitijaza, hipertrofija prostate, striktura uretre, anomalije i dr.) • funkcijski poremećaji (VUR, neurogeni m. mjehur, insuficijencija dna zdjelice) • strana tijela (kateter, nefrostoma i dr.) • dijagnostički postupci (mikcijska cistografija, cistoskopija) • druge bolesti (DM, policistična bolest bubrega, spužvasti bubrezi, anemija srpastih stanica) • trudnoća • dob, spol

  4. Podjela IMS Podjela prema terapijskom pristupu IDSA - Infectious Disease Soc. of America ESCMID - European Soc. of Clinical Microbiology and Inf. Disease 1. akutne nekomplicirane infekcije donjeg mokraćnog sustava u žena 2. akutni nekomplicirani pijelonefritis 3. komplicirane IMS i infekcije u muškaraca 4. asimptomatska bakteriurija 5. recidivne IMS

  5. Učestalost pojave IMS • pojedinačna • recidivi (rekurencija) ponavljanje IMS Reinfekcija (novi uzročnik, nova infekcija) Relaps (isti uzročnik, perzistencija)

  6. Epidemiologija IMS

  7. Etiologija IMS Nekomplicirane (ambulantne) • E. coli 80% • Klebsiella spec. • Proteus spec. • Enterobacter • Staphylococcus spec. • Enterococcus spec. > 95% jedan uzročnik

  8. Etiologija IMS Komplicirane (bolničke) • E. coli 32-50% • Klebsiella spec. • Proteus spec. • Enterobacter • Enterococcus spec. 40% • Pseudomonas • Corynebacterium • Serratia marcescens • Staphylococcus spec. 10% >10% dva ili više uzročnika

  9. Ostali uzročnici urogenitalnih infekcija • Chlamidia trachomatis • Neisseria gonorrhoe • Ureaplasma urealyticum • Mycoplasma hominis • Candida • Herpes simplex Uretritis Uretralni sindrom

  10. Širenje IMS • ascendentno • hematogeno • limfogeno

  11. Obrambeni mehanizmi domaćina Nespecifični mehanizmi • normalan tijek mokraće • mokraća (pH, osmolalnost, organske kiseline) • vaginalna flora • baktericidnost sluznice • THP • fagocitoza • ljuštenje površnih stanica sluznice (endotoksini) • prostatični sekret • interleukini (IL 6, IL 8) Specifični imuni mehanizmi • humoralni (sekretorni IgA, cirkulirajući IgM, IgG) • celularni

  12. Patogeneza IMS • Virulencija bakterija Čimbenici virulencije • ekspresija fimbrija • adherencija • ekspresija antigena O, K • sinteza aerobaktina i enterobaktina • sinteza hemolizina • stvaranje ureaze • rezistencja na baktericidne učinke krvi

  13. Klasični kriterij za postavljanje IMS je nalaz: SIGNIFIKANTNE BAKTERIURIJE > 105 bakterija/ml mokraće Samo 50% žena s infekcijom donjeg mokraćnog sustava ima navedeni broj bakterija

  14. Razlozi za manji broj bakterija u 1 ml mokraće: 1. rana faza upale 2. učestalo mokrenje 3. spori rast nekih bakterija (Staph. saprophyticus) 4. L - forme

  15. Novi kriteriji signifikantne bakteriurije 1. > 102 koliforminih bakterija/ml mokraće u “simptomatskih “ žena 2. > 105 nekoliforminih bakterija/ml mokraće u “simptomatskih” žena 3. > 103 bakterija/ml mokraće u “simptomatskih” muškaraca 4. > 105 bakterja/ml mokraće u “asimptomatskih” žena u dva uzastopna uzorka 5. > 104 bakterija/ml mokraće u “asimptomatskih” muškaraca 6. bilo kakav rast bakterija u uzorku urina uzetom suprapubičnom punkcijom ili jednokratnom kateterizacijom

  16. Prostatitis - Sy prostatitisa Podjela prema NIH(National Institute of Health) 1. akutni bakterijski prostatitis 2. kronični bakterijski prostatitis 3. sindrom kronine boli u zdjelici - kronični abakterijski prostatitis (90%) 4. asimptomatska upala prostate (utvrdi se biopsijom)

  17. Kronični pijelonefritis Uzrok KZB dijaliza (Hrvatski registar nadomještanja bubrežne funkcije 2000 g.) HR 16% USA 4,5 %

  18. Asimptomatska bakteriurija 5-10 % žena 18-40 g. 20 % žena > 40 g. 1 % muškarci - nakon jednokratne kateterizacije 20 % muškarci - trajni kateter Trudnice 5-10% ne liječene 20-40% akutni pijelonefritis Kada liječiti: Trudnice uvijek Dijabetičare ponekad Ostale kontrolirati Prije urološke ili gin. operacije - 3 dana liječiti

  19. Uropatogena E. coli(prema O antigenu) O1, O2, O4, O6, O7, O25, O 50, O 75, 0 150

  20. Antimikrobno liječenje Liječenje nekompliciranog cistitisa u žena Amoksicilin i cefalosporini I generacije (cefaleksin) slabije učinkoviti u 3-dnevnoj terapiji

  21. Antimikrobno liječenje Uretritis

  22. Antimikrobno liječenje Bakterijski prostatitis • akutni • gentamicin, ampicilin parenterlno • kotrimoksazol, fluorokinoloni: 4- 6 tjedana • kronični • ciprofloksacn 2x500 mg • ofloksacin 2x400 mg 4 tj. • norfloksacin 2x400 mg • kotrimoksazol 2x1 tbl - 6 tj. (160/800 mg) Relapsi prevencija IMS

  23. Antimikrobno liječenje Akutni pijelonefritis Empirijski • aminoglikozidi • cefalosporini II i III generacje • fluorokinoloni • amoksicilin/klavulonska kiselina • aminoglikozid/beta laktamski antibiotici • imipenem/cilastatin Kronični pijelonefritis • prema antibiogramu Recidivi - supresivna terapija

  24. Podaci odbora za praćenje rezistencije bakterija na antibiotike u RH Postotak rezistencije E. Coli (> 35 000 izolata) 1997. 1998. 1999. 2000.

  25. Prevencija IMS Do 6 mjeseci, prije spavanja, svaki do svaki treći dan !

  26. Prevencija IMS • obilno uzimanje tekućine • redovito izmokravanje • mokrenje nakon spolnog odnosa • tuširanje, a ne kupanje u kadi • izbjegavati dijafragmu i spermicide kod spolnog odnosa • lokalna ili sistemna primjena estrogena

More Related