Visjon: «Utvikling gjennom kunnskap»

1. ForbedringsarbeidHvordan arbeide med å bedre kvalitet på egen praksisKari Annette Os, utviklingssenter for sykehjem i AkershusBerit Skjerve, utviklingssenter for hjemmetjenester i AkershusLæringsnettverk 1, 5. september 2013

3. Visjon: «Utvikling gjennom kunnskap» Et ideal om kunnskapsbaserte tjenester i kontinuerlig forbedring og utvikling, tjenester der de ansatte reflekterer over praksis, og omdanner konkrete praktiske erfaringer til kunnskap Hovedmål: Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester er pådriver for kunnskap og kvalitet i sykehjem og hjemmetjenester i fylket

4. Delmål: 1: Pådriver for fag- og tjenesteutvikling 2: Pådriver for videreutvikling av praksistilbudet til elever, lærlinger og studenter 3: Pådriver for kompetanseutvikling hos ansatte 4: Tilrettelegger for forskning og utvikling i helse og omsorgstjenestene

5. «Og bedre skal det bli!» National strategi for kvalitetsforbedring i Sosial- og helsetjenesten (2005-2015)

6. Forbedringsarbeid betyr: • …å være i kontinuerlig bevegelse i retning mot det bedre • Tilstrebe å utnytte den best tilgjengelige kunnskapen • Undersøke om det vi gjør faktisk bidrar til å nå våre mål • Endre kurs hvis så ikke er tilfelle • Ta hensyn til brukernes behov og ønsker når tjenester skal evalueres og forbedres

7. ”Kunnskapsbasert praksis” • Å utøve kunnskapsbasert praksis er å ta faglige avgjørelser basert på • systematisk innhentet forskningsbasert kunnskap • erfaringsbasert kunnskap • pasientens ønsker og behov i den gitte situasjonen • Nortvedt 2012

8. Før vi starter: Tre grunnleggende spørsmål vi bør stille oss før vi går i gang med forbedringstiltak • Langley, Nolan, et.al. The Improvement Guide: A Practical Approach to Enhancing Organizational Performance. Jossey-Bass. Sa Francisco, CA. 1996.

9. Hva skal til for å lykkes? • Valg av forbedringsområde må være samstemt med organisasjonens visjoner og mål • Forankre hos ledelsen og fagmiljøet • Involvere pasienter og pårørende • Tiltaket tilpasset konteksten • Personlig engasjement hos de involverte • Utvikle en forbedringskultur: • Alle har to jobber: gjøre jobben og forbedre den • Utvikle en infrastruktur som fremmer forbedringsarbeidet

10. Et verktøy for kvalitetsforbedring • Laget av Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten • Utviklet med bakgrunn i Demmings sirkel • Trinnvis hjelp til hvordan vi bør drive kvalitetsforbedring

11. 1. Forberede • Erkjenne behovet for forbedring • Klargjøre kunnskapsgrunnlaget • Forankring, fundamentering og organisering

12. 1. Forberede – Erkjenne behovet for forbedring • Innspill fra brukere og brukerorganisasjoner • Innspill fra ledere/medarbeidere • Evaluering av tjenestene • Avvik, uheldige hendelse og klager • Ytre krav/forventninger (eks Lovgivning) • Ny kunnskap og teknologisk utvikling • Målinger

13. 1. Forberede – Klargjøre kunnskapsgrunnlaget • For å sikre at tjenestene har god kvalitet, må de bygge på: • Forskningsbasert kunnskap • Erfaringsbasert kunnskap • Brukerens preferanser og medvirkning • Konteksten forbedringsarbeidet skjer innenfor

14. Fundamentering- forankring- organisering • Er forbedringsområdet… • begrunnet? • beskrevet? • Er forbedringsområdet…. • forankret i ledelsen • forankret i styrende dokumenter? • forankret i brukernes behov? • forankret hos medarbeidere/fagmiljø? • Er forbedringsarbeidet….. • gitt tilstrekkelig beslutningsmyndighet? • gitt tilstrekkelig kunnskap, ferdigheter og energi?

15. 2. Planlegge • Kartlegge nåværende praksis • Sette mål • Velge måleverktøy • Planlegge forbedret praksis • Finne forbedringstiltak

16. 2. Planlegge – Kartlegge nåværende praksis Uten å vite hvordan dagen praksis er blir det vanskelig å vite hva som bør forbedres En god kartlegging vil være bevisstgjørende og motiverende!

17. 2. Planlegge – Sette mål Hvorfor jobbe med målformuleringer? • Avgrensning • Retning • Øker sjansen for gode resultater • Inspirerer til samarbeid • Muliggjør evaluering • Motivasjon!! • MÅLENE FORTELLER DEG NÅR DU ER FERDIG!!

18. 2. Planlegge – Sette mål Spesifikke – klar, konkret, helst tallfestet forventet resultat Målbare Ansporede – utfordrende, egenutvikling, nytenkning Realistiske - oppnåelige Tidsbestemte Enighet om målet Jo tydeligere målene er, jo enklere er det å vite om de er nådd!

19. 2. Planlegge – Sette mål Spesifikke – klar, konkret, helst tallfestet forventet resultat Målbare Ansporede – utfordrende, egenutvikling, nytenkning Realistiske - oppnåelige Tidsbestemte Enighet om målet Jo tydeligere målene er, jo enklere er det å vite om de er nådd! Eksempel: Ha gjennomført 40 legemiddelgjennomganger på avd x innen utgangen av februar 2014

20. 2. Planlegge – Velge måleverktøy Et måleverktøy skal måle effekten av gjennomførte tiltak = praktisk hjelpemiddel som hjelper oss å måle og/eller analysere kvaliteten på tjenesten Det vi velger å måle må henge sammen med hvilke mål vi setter oss

21. 2. Planlegge – Velge måleverktøy • Telle resultater, registrer og presentere resultater/kurver • Bruke Extranet til å dokumentere forbedringer underveis

22. 2. Planlegge – Velge måleverktøy Når er en endring en forbedring?

23. 2. Planlegge –finne forbedringstiltak • Tiltak med dokumentert effekt gir større trygghet • Ideer og forslag til forbedring bør samles inn fra bådeledere, ansatte og brukere. • Tenke nytt og annerledes • Hente inspirasjon utenfor helsetjenesten?

24. 3. Utføre • Iverksette ny praksis

25. Hvilke metoder vil du bruke for å nå målene?

26. 3. Utføre – Iverksette ny praksis • Pilotutprøving (prøve ut i liten skala) • Evaluere og eventuelt justere • Implementere tiltakene i hele organisasjonen

27. 3. Utføre – Iverksette ny praksis • Nye retningslinjer og rutiner for å støtte ny praksis • Er ledelsen klar? • God informasjon til alle involverte og berørte – hva skal vi gjøre og når • Nødvendig opplæring før oppstart • Infrastruktur (alt nødvendig utstyr på plass før oppstart) • Tidsplan og aktivitetsplan - hvem gjør hva , når og hvordan

28. 4. Kontrollere • Måle og analysere data i forhold til mål

29. 4. Kontrollere – Måle og analysere data • Undersøke om målene er nådd eller om det er behov for ytterligere forbedringer • Analysere og sammenlikne nye målinger med utgangsdata • Uventede konsekvenser? • Hvis ikke forbedringen av tjenestekvaliteten er tilstrekkelig, må man gå tilbake til forberedelse- og planfasen • Har tiltaket ført til forbedring – skal det inn i drift? – da går vi videre til trinn 5

30. 5. Standardisere og følge opp • Standardisere ny praksis • Sikre videreføring • Spre forbedringene

31. 5. Standardisere og følge opp – Standardisere ny praksis • Sikre at forbedring opprettholdes over tid • Opprette/oppdatere: • Prosedyrer • Opplæringsprogram • Funksjonsbeskrivelser • Omfordele ressurser • Sikre rutiner for god kommunikasjon

32. 5. Standardisere og følge opp – Sikre videreføring • 70 % av alt forbedringsarbeid blir ikke opprettholdt • Kreves et system som sikrer at ny praksis fortsatt fungerer optimalt • Hyppige målinger • Lederansvar

33. 5. Standardisere og følge opp – Spre forbedringene • Gode resultater bør spres til andre avdelinger og enheter! • Forbedringsarbeidet bør bli kjent – felles læring • Artikeler • Bøker • Postere • Foredrag • …

34. Hvordan skape en forbedringskultur?

35. Husk: Forbedringsvettsreglene • Legg ikke ut på langtur uten trening Begynn i det små – trening er nødvendig • Gå ikke alene Involvering fra ledelse og andre ansatte • Meld fra hvor dere skal Ta utgangspunkt i visjonen og sett klare mål • Vis respekt for forholdene rundt og i organisasjonen Valg av forbedringsområder bør passe til org. utfordringer • Bruk metoder og verktøy for å holde stø kurs Husk å tilpasse til egne forhold • Lytt til andres erfaringer med forbedringsarbeid Bruk andres erfaringer og lær av et • Bruk kart og kompass God prosjektplan, gode målepunkter og KBP • Vend i tide, det er ingen skam å snu Hvis ting stopper opp, revurder organisering, forankring, mål og tiltak • Spar på kreftene og vær tålmodig Ting tar tid – endring krever tid og modning www.helsebiblioteket.no/kvalitetsforbedring/slik-kommer-du-i-gang/praktiske-tips/forbedringsvettreglene

36. Gjennomføring Uansett hvilke forbedringsområder man befatter seg med – og hvilke metoder det jobbes etter : ….sørg for at det er rom for etisk refleksjon gjennom hele prosessen

37. Tips til mer kunnskap www.kunnskapssenteret.no www.helsebiblioteket.no www.kunnskapsbasertpraksis.no www.pasientsikkerhetskampanjen.no Husk: Vi trenger ikke være dårlige for å bli bedre!