1 / 56

SAFRA YOLLARINDA GİRİŞİMSEL YÖNTEMLER

SAFRA YOLLARINDA GİRİŞİMSEL YÖNTEMLER. Dr. Kadir Geylani Korur . Perkütan Biliyer Girişim: Genel Endikasyonlar. Biliyer Obstrüksiyon Biliyer Kaçak / Yaralanma. Biliyer Obstrüksiyon Nedenleri. Malign Obstrüksiyon Hiler Kolanjiokarsinom (Klatskin Tümör) Pankreas Ca Safra Kesesi Ca

odetta
Download Presentation

SAFRA YOLLARINDA GİRİŞİMSEL YÖNTEMLER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SAFRA YOLLARINDA GİRİŞİMSEL YÖNTEMLER Dr. Kadir Geylani Korur

  2. Perkütan Biliyer Girişim: Genel Endikasyonlar • Biliyer Obstrüksiyon • Biliyer Kaçak / Yaralanma

  3. Biliyer Obstrüksiyon Nedenleri • Malign Obstrüksiyon • Hiler Kolanjiokarsinom (Klatskin Tümör) • Pankreas Ca • Safra Kesesi Ca • Ampüller / Duodenal Ca • Metastatik Ca (Mide, Kolon vs) • Benign Obstrüksiyon • Taş (Koledok, Sistik kanal) • Striktür (Taş, Cerrahi) • Parazitozlar (Ascaris, Fasciola hepatica, Hidatid kist) • Koledok kistleri

  4. Biliyer Kaçak/Yaralanma Nedenleri • İatrojenik yaralanma • ERCP (Endoskopik girişim) • Cerrahi (Lpx) • Travmatik yaralanma • Ateşli silah • Delici-kesici aletler • Bilio-enterik anastomoz kaçağı • Klx güdük kaçağı (+Distal obstrüksiyon) • Bilio-enterik fistül (Taş, ülser, iatrojenik)

  5. Safra Sistemi Girişimleri • Perkütan Transhepatik Kolanjiografi (PTK) • Perkütan Biliyer Drenaj (PBD) • Perkütan Balon Dilatasyon • Perkütan Stent Yerleştirilmesi • Perkütan Kolesistostomi (PK) • Perkütan Taş Çıkartılması • Perkütan Balon Sfinkteroplasti

  6. Kontrendikasyonlar : • Düzeltilemeyen kanama diyatezi • Polikistik karaciğer hastalığı • Massif assit • Başlarken : • Kanama hikayesi,platelet,PT, PTT, INR, Cr ve bilirubin • Tüm hastalara antibiyotik • Önceki BT, ERCP, MRCP

  7. Eksternal biliyer drenaj : • Hastanın günde birkaç kez drenaj için ihtiyacı olacak eksternal drenaj torbalarının bağlanması • Drene edilen safra ile birlikte elektrolitler kaybedilir ve oral/IV olarak yeine konmalıdır: RL • Eksternal drenler bazen gerekli olsa da, günlük kateter bakımı ve safra tuzlarının kaybı yanında hasta için ekstra çalışma ve rahatsızlık nedeniyle drenaj yöntemi için ilk seçenek değildir

  8. İnternal-eksternal biliyer drenaj : • İE-BD’lar sadece obstruksiyon kılavuz telle geçilebildiği zaman yerleştirilir • Kateterin internal ve eksternal bileşeni vardır • İnternal bileşen obstruksiyonun hem proksimaline hem de distaline gelecek şekilde multipl yan delikleri olan kateterin distal kısmı ve kateteri duodenumda emniyete alan kilitleme loop’undan oluşur • Eksternal bileşen dışarıya safra drenajını sağlar • Eksternal bileşen biliyer sisteme perkütan yaklaşımı sağlayarak takip eden işlemlerin performansını kolaylaştırır

  9. İşlem sonrası : • 6 saat yatak istirahati ve antibiyotiklere devam edilmesi • 1 hafta boyunca 8 saatte 1 sadece 5-10 cc SF ile irrigasyon ( eğer hemobiliya mevcutsa daha sık yıkama ) • İE-BD’ı en az 5 gün boyunca eksternal drenaj için tut ( genellikle daha sonra İE-BD eksternal portunun kapatılması hastaya internal drenajı sağlar ) • Elektrolit kaybını yerine koymak özellikle uzun süreli eksternal drenajlarda önemlidir

  10. Sık problemler ve komplikasyonlar : • Ağrı • Kateter oklüzyonu, kateterin yerinden çıkması ve cilt yerinde enfeksiyon • Kolanjit, biliyer sepsis • Kanamayla birlikte perihepatik veya intrahepatik hematom veya hemobiliya • Metal stentin duodenumda oluşturduğu erozyona bağlı ağrı ve/veya kanama

  11. PTK ve Giriş Darlığın Geçilmesi

  12. PBD-İE PBD-E

  13. Malign Biliyer Obstrüksiyonlarda Girişimler Perkütan Transhepatik Stent Kolanjioplasti

  14. Perkütan Stent Kolanjioplasti 1. Perkütan Transhepatik Kolanjiografi (PTK) 2. Perkütan Biliyer Drenaj (PBD) 3. Perkütan Balon Dilatasyon 4. Perkütan Stent Yerleştirilmesi *Direkt olarak (kateter drenajı yapılmadan) stenleme *Balon dilatasyon stent yerleştirildikten sonra

  15. Olgu 1: Pankreas Başı Ca Stent Kolanjioplasti

  16. Olgu 2: Pankreas Başı Ca Stent Kolanjioplasti PTK Stent Sonrası

  17. Hiler Obstrüksiyon Grade’leme (Bismuth Tiplendirme)

  18. Hiler Obstrüksiyonlarda Stentleme Teknikleri (2 Kanal + 2 Stent) (1 Kanal + 2 Stent) (1 Kanal + 1 Stent) T- Stentleme Y- Stentleme

  19. Olgu 3: Bismuth Tip II Kolanjiokarsinom Biduktal Y Stent PTK

  20. Olgu 4: Tip III-A Klatskin Tümör T-Stentleme

  21. Olgu 5: Tip III-B Klatskin Tümör T-Stentleme

  22. Olgu 6: Tip IV Klatskin Tümör Biduktal Stent PTK

  23. Olgu 7: Tip IV Klatskin Tümör Bilateral Balon Dilatasyon PTK

  24. Bilateral Y Stent

  25. Bismuth Tipine Göre Stentleme- SONUÇ:

  26. Benign Biliyer Hastalıklarda Girişimler • Perkütan Transhepatik Kolanjiografi (Girişimin ilk basamağı) • Perkütan Biliyer Drenaj (Obstrüksiyonun akut olarak giderilmesi) • Perkütan Balon Dilatasyon (Anastomoz darlığı) • Perkütan Taş Ekstraksiyonu (Taş çıkartılması/fragmantasyonu) • Perkütan Kolesistostomi (Taşlı veya Taşsız Akut Kolesistit)

  27. Olgu 8: Benign HJ Anastomoz Darlığı

  28. Basket Fragmantasyon

  29. Kontrol Kolanjiografi

  30. Biliyer Sistem Yaralanmaları • Cerrahi • İatrojenik ligasyon/kesi (erken dönem) • Termal/iskemik injuri • Postop benign striktür (geç dönem) • Travmatik • Kesici-delici alet yaralanması • Ateşli silahlarla yaralanma • Endoskopik/perkütan girişim • Enfeksiyöz/İnflamatuar • Akut kolesistit SK ampiyemi Gangren Nekroz Perforasyon

  31. Biliyer Sistem Yaralanmaları Lpx Klx + Anatomik varyasyon

  32. Lpx Klx esnasında yaralanma riski yüksek sistik kanal varyasyonları Sağ lateral (%50) Anterior spiral Posterior spiral Düşük Lateral Düşük medial Proksimal

  33. Lpx Klx esnasında yaralanma riski yüksek intrahepatik varyasyonlar

  34. Biliyer Sistem Yaralanmaları • Erken dönem (saatler-günler) yaralanmalara acil girişim gerekir • Prezentasyon şekli • Saf kaçak (ör. kesiler) • Obstr + kaçak (ör. retained koledok taşı + güdük kaçağı) • Saf obstr (ör. ligasyon) • Prezentasyon şekline göre girişim seçimi • Küçük kaçak ve distal açık ise = PKD • Kaçağa ek olarak obstr. varsa = PBD

  35. Akut Kolesistit’de girişimler Perkütan Kolesistostomi (PK)

  36. Akut Kolesistit’de girişimler Perkütan Kolesistostomi (PK)

  37. PK-Teknik • Görüntüleme kılavuzluğunda • US + Fluoroskopi eşliğinde (ideal) • Tek başına US (hasta yatağında) • Giriş rotası • Transhepatik • Transperitoneal

  38. Transhepatik Rota Transperitoneal Rota

  39. TRANSHEPATİK Safra kaçağı nadir SK fikse, giriş kolay Kateter çıkma ihtimali düşük İntrahepatik injuri riski var Fundusa giriş zor (non-fikse) TRANSPERİTONEAL Kaçak riski yüksek SK mobil, giriş zor Kateter çıkma ihtimali yüksek İntrahepatik injuri riski yok SK’nin istenilen kısmına giriş mümkün PK-Giriş Rotaları

  40. PK-Komplikasyonlar • Major (%5) • Sepsis • Safra kaçağı (kateter çevresinden sızma) • Minor • Safra peritoniti • Giriş rotasında vasküler, biliyer veya barsak yaralanmaları

  41. PK-İzlem • 24-48 saat sonra transkateter kolanjiografi • Taş yok ve sistik kanal açıksa; Kateter çıkartılır (Çıkartmadan önce yıkama ve re-aspirasyon) • Taş varsa; Elektif klx’e kadar (8-10 gün) kateter kalmalıdır

  42. Akut Kolanjit ve Kolanjitik abselerde girişimler Perkütan Biliyer Drenaj (PBD)

More Related