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Deficiencia de Vitamina D

Deficiencia de Vitamina D. Andrea Viviana Velandia Guerra Residente de Medicina Familiar Universidad El Bosque. Deficiencia de Vitamina D. Raquitismo Osteoporosis. Debilidad muscular: Fracturas Cáncer E. Autoinmunes E. Infecciosas E. Cardiovascular.

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Deficiencia de Vitamina D

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Presentation Transcript

  1. Deficiencia de Vitamina D Andrea Viviana Velandia Guerra Residente de Medicina Familiar Universidad El Bosque

  2. Deficiencia de Vitamina D Raquitismo Osteoporosis • Debilidad muscular: Fracturas • Cáncer • E. Autoinmunes • E. Infecciosas • E. Cardiovascular Prevención, diagnóstico y tratamiento

  3. Prevalencia y definición • No hay consenso sobre niveles óptimos • Deficiencia: < 20 ng/ml de 25 HidroxivitaminaD • 21-29 ng/ml: Insuficiencia relativa • ≥30 ng/ml: suficiencia • Intoxicación >150 ng/ml • Mil millones de personas • 40-100% de personas mayores no institucionalizadas • España: 62% ancianos • >50% postmenopáusicas (niveles subóptimos)

  4. Prevalencia y definición • Sin vit. D solo del 10-15% del Ca y alrededor del 60% P se absorbe • Osteomalacia: dolor • 93% de personas 10-65 años que consultaron por dolores musculares y óseos (fibromialgia, síndrome de fatiga crónica y depresión) Déficit Vit. D

  5. Etiología

  6. Acciones no esqueléticas • Cerebro, próstata, mama, colon, las células inmunes tienen receptor de la vitamina D • Además expresan la enzima 25-hidroxivitamina D-1α-hidroxilasa. • Controla más de 200 genes: • Proliferación celular, diferenciación, apoptosis y angiogénesis

  7. Acciones no esqueléticas • 1,25-dihidroxivitamina D es un inmunomodulador • Catelicidina: péptido capaz de destruir M. tuberculosis • < 20 ng/ml: Bloqueo de monocitos o macrófagos (inhibición respuesta inmune innata) • Raza negra son más propensos a contraer TBC que los blancos, y tienden a tener una forma más agresiva de la enfermedad • Inhibe la síntesis de la renina, aumenta la producción de insulina, y aumenta la contractilidad miocárdica

  8. Cáncer • Tanto estudios epidemiológicos prospectivos y retrospectivos indican que niveles de 25-OH D < 20 ng/ml se asoció con un 30 a 50% más de riesgo de cáncer de colon, de próstata y de mama, asociado a una mayor mortalidad.

  9. Cáncer • Nurses 'HealthStudy (32.826 sujetos) • OR para el cáncer colorrectal se asoció inversamente con la mediana de los niveles séricos de 25-OH D • OR 1:16,2 ng/ml • OR 0,53:39,9 ng/ml (P ≤ 0,01).

  10. Cáncer • Aumento de 253% en el riesgo de cáncer colorrectal con una concentración de 25-OH D <12 ng/ml en un periodo de seguimiento de 8 años

  11. Cáncer • En un estudio de hombres con cáncer de próstata, la enfermedad se desarrolló entre 3 y 5 años después, en los hombres que trabajaban al aire libre

  12. Cáncer • Un estudio con 980 mujeres • La mayor ingesta de vitamina D relacionado con un riesgo 50% menor de ca. mama

  13. Cáncer • Niños y adultos jóvenes que están expuestos a más luz solar tienen una reducción del 40% del riesgo de Linfoma no-Hodgkin y un menor riesgo de muerte por melanoma maligno, una vez que se desarrolla

  14. Cáncer

  15. Explicación Cáncer • Colon, próstata, mama expresan 25-OH-1α-hidroxilasa y producir 1,25 dihidroxivitaminalocalmente para controlar los genes que ayudan a prevenir el cáncer, manteniendo la proliferación y diferenciación celular en orden • Posteriormente se inicia su propia destrucción mediante la estimulación del gen CYP24. Esto garantiza que la 1,25-dihidroxivitamina D no entran en la circulación

  16. Enfermedades autoinmunes

  17. Diabetes • La deficiencia de vitamina D incrementó la resistencia a la insulina, ocasionó disminución de la producción de insulina, y se asoció con síndrome metabólico

  18. Diabetes • Ingesta combinada diaria de 1200 mg de calcio y 800 UI de vit. D reduce el riesgo de diabetes tipo 2 en un 33% (RR: 0,67, IC 95%) en comparación con un consumo diario <600 mg de calcio y < 400 UI de vitamina

  19. Enfermedad Cardiovascular • Pacientes con HTA • Fueron expuestos a la radiación UV B 3 veces semana durante 3 meses • 25-OH D aumentó aproximadamente un 180% y la presión arterial se normalizó (redujo 6 mmHg) • La deficiencia de vitamina D se asocia con ICC y niveles sanguíneos de PCR e IK10

  20. Requerimientos de vitamina D • Niños y adultos < 50: 200 UI • 51-70: 400 UI • > 71: 600 UI • Sin exposición solar: 800-1000 UI • Vit. D2 30% efectividad

  21. Esquema de tratamiento

  22. Esquemas de tratamiento

  23. Exposición rayos UV B • Exposición solar 5 a 30 min. Entre las 10 am y las 3 pm, 2 veces/sem. • Cámaras de bronceo: 2-6% rayos UV B

  24. Grupos de Riesgo

  25. Intoxicación por vitamina D • Extremadamente raro • Dosis > 50.000 UI D2/d: 25 OHD >150 ng/ml • 10.000 UI D3 por 5 ms: no toxicidad

  26. Bibliografía • MARAÑON, E. OMONTE, J. LORETO, M. SERRA,J. Revisión:Vitamina D y fracturas en el anciano. Revista Española de Geriatría y Gerontología. 2011 • HOLICK, Michael. MedicalProgress: VitaminD Deficiency. N Engl J Med2007 • CLIFFORD, Rosen, VitaminD Insufficiency. N Engl J Med2011

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