1 / 44

Ekonomiska effekter av Personligt ombud

Ekonomiska effekter av Personligt ombud. En studie i Lund & Kristianstad 2005 Ingvar Nilsson & Anders Wadeskog i.nilsson@seeab.se a.wadeskog@seeab.se www.seeab.se. www.seeab.se. Bättre och billigare?. DYRARE. BILLIGARE. AMBITIONS- HÖJNING (VILL MER). EFFEKTIVT (SMART?). BÄTTRE.

osias
Download Presentation

Ekonomiska effekter av Personligt ombud

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ekonomiska effekterav Personligt ombud En studie i Lund & Kristianstad 2005 Ingvar Nilsson & Anders Wadeskog i.nilsson@seeab.sea.wadeskog@seeab.se www.seeab.se

  2. www.seeab.se Bättre och billigare? DYRARE BILLIGARE AMBITIONS- HÖJNING (VILL MER) EFFEKTIVT (SMART?) BÄTTRE NEDSKÄRNING (HAR INTE RÅD) INEFFEKTIVT (KORKAT?) SÄMRE

  3. Hugo – hans liv med och utan PO • Utan PO (född 1970, idag 35 år gammal) • Vanlig familj, trasslig tonårstid. Grubblande, självmordsförsök • Schizofren, psykotisk, många diagnoser • Institutionsvård, mycket slutenvårdsinsatser • Överviktig, somatiska följdsjukdomar • Passiviserad – sängliggande • Ingen samordning • Hopplöst fall, apatisk, skygg • Med PO (ombud 1999) • Egen bostad • Normalviktig • Flickvän & två katter • Körkort & sjunger i kör • Ett självständig liv med stöd www.seeab.se

  4. Personlig ombud – vari ligger hemligheten??? • Kraften verkar ligga i mötet • Äntligen någon som ser mig • Äntligen någon som frågar mig vad jag tycker/vill ha • Äntligen någon som jag kan lita på/som står på min sida • Två vardagsteorier vi mött i denna studie • Enzymteorin • Kattkommando syd teorin www.seeab.se

  5. www.seeab.se

  6. www.seeab.se

  7. www.seeab.se

  8. PO-ARBETETS INDIREKTA EKONOMISKA KONSEKVENSER PERSONLIGT OMBUD www.seeab.se

  9. www.seeab.se

  10. Tre perspektiv & en upptäckt • Kostnads- och effektivitetsperspektivet • Har det blivit dyrare eller billigare? • Omfördelningsperspektivet • Vem vinner och vem förlorar? • Investeringsperspektivet • Finns det skillnader på kort och lång sikt? • Vilka är de offentliga kostnaderna för psykiskt funktionshindrade • Hur är dessa resurser fördelade? www.seeab.se

  11. Så här har vi jobbat • Ombuden • Lund (2) & Kristianstad (4) • 40 slumpmässigt utvalda klienter • Sekretessmedgivande • Alla har medverkat • Lätt att komma åt data • Stor välvilja + gott samarbete • Data för 20 + 20 kvartal (i de flesta fall) • Journaler – dataprogram – mail – analys • Täta & intensiva återkopplingar med ombuden • Bakgrundvariabler • Stickprov • Resultat www.seeab.se

  12. Något om ”våra 40 klienter” Våra bakgrundsvariabler Ålder 40 år Kön 70% män Pågående/vilande/avslutad insats 50/15/35% PO-insatsens längd 20/29 månader Boende 85% ensamma Barn 18% har barn < 18 år Entydig diagnos 62% entydig Multiproblematik 65% multipel problematik Närhet till arbetsmarknad 32 % närhet Sociala nätverk 78% har nätverk Omfattande insatser 72% omfattande Samordnade insatser 35% samordning www.seeab.se

  13. Analytiska möjligheter • 40 klienter • 20 + 20 kvartal • Samhällsnivå, 6 myndigheter, 20-tal enheter, 100-150 aktiviteter • 15 tal bakgrundsvariabler; • man/kvinna, • ålder, • omfattande insatser eller ej, • sociala nätverk eller ej • osv. • Kvartalsbasis, årsbasis, genomsnitt • Trender eller genomsnittsvärden • Hela stickprovet, delar eller individer www.seeab.se

  14. www.seeab.se

  15. www.seeab.se KOSTNADERNAS FÖRDELNING FÖR OMBUDENS KLIENTER MELLAN OCH INOM MYNDIGHETER SAMT MELLAN OLIKA INSATSER

  16. Vad kostar ”våra klienter” • Totalt sett • 345.000 kr/klient/år • Cirka 8-10 Mkr/klient  65 år • Fördelat kr % • Af 3.700 1 • Fk 69.500 20 • Kommun 36.500 11 • Lting 204.300 59 • Övr mynd 28.400 8 • Övrigt 2.000 1 www.seeab.se

  17. Några reflektioner Fördelningen mellan ”aktiverande och passiverande” insatser; • 5% för aktiverande, rehabiliterande • 95% för passiva, försörjande, inneslutande insatser • Af & FK marginaliserande effekter • 1/3 av våra klienter är i närheten av arbetsmarknaden • Insatser från Af & Fk förstärker de marginaliserande effekterna genom • Andelen insatser • Insatsernas karaktär www.seeab.se

  18. Effekterna av PO på kort sikt Ett kostnadsfall, ca 100.000 kr/år/klient, kvartalet efter PO www.seeab.se STIGANDE TREND

  19. www.seeab.se VAD BÖR JÄMFÖRAS? VAD BRUKAR MAN JÄMFÖRA? KORT ELLER LÅNG SIKT?

  20. FÖR ATT BLI EFFEKTIV MÅSTE MAN SATSA SATSNINGEN KOMMER FÖRST DETTA INNEBÄR RISKTAGANDE www.seeab.se

  21. www.seeab.se Den faktiska investeringspuckeln

  22. Reala och finansiella kostnader Finansiell kostnad = transferering, Real kostnad = faktiskt resursförbrukning Liten finansiell besparing kan skapa stor real kostnad Är det alltid klokt att korta köerna av långtidssjukskrivna För tidig/onödig sjukersättning (förtidspension) kan leda till stora samhällsekonomiska kostnader Kan gälla 1/3 av våra klienter www.seeab.se

  23. Effekterna på lång sikt www.seeab.se Effekterna förstärks Ett kostnadsfall, ca 170.000 kr/år/klient, kvartalet efter PO

  24. www.seeab.se De totala effekternaper individ på årsbasis Kort sikt 100.000 kr Lång sikt 170.000 kr

  25. Vådan av att utvärdera långsiktigrehab i korta tidsperspektiv www.seeab.se INVESTERINGS- PUCKELN DE LÅNGSIKTIGA EFFEKTERNA

  26. Ibland kan genomsnittsvärden vara desinformativa (klienter med skov) www.seeab.se

  27. När ombuden motar Olle i grind www.seeab.se

  28. PO-arbetet är olika effektivt beroende på klientens situation PO-arbetets samverkansperspektiv Nätverksaspekten www.seeab.se 220.000 KR/ÅR 110.000 KR/ÅR

  29. När tycks PO- arbetet skapa särskilt stora effekter • Stora insatser • Långt från arbetsmarknaden • Tydliga diagnoser • Ej multiproblematik • När samordning ej har skett innan www.seeab.se

  30. När tycks PO insatsen inte ge samma stora effekt • Dubbeldiagnoser • Otydliga/komplexa diagnoser • Redan samordning • Nära arbetsmarknaden • Små insatser innan www.seeab.se

  31. Variabler som inte tycks påverka de ekonomiska effekterna • Kön • Kvinnor konsumerar mer än män • Kostnadsreduktionen dock i stort sett lika • Tillgången till sociala nätverk • De avlastande och pådrivande funktionerna kanske tar ut varandra www.seeab.se

  32. Pay- off perspektivet • Femårsperspektivet, vad vi sett • En PO insats kostar 40.000 • Under fem år ”sparar man” 700.000 • Detta innebär 17 gånger pengarna • Tjugofemårsperspektivet, ett räkneexempel • ”våra klienter” är 40 år, 25 år kvar till pension • om femårsmönstret upprepas • 3.5 Mkr/klient i kostnadsreduktion • 87 gånger pengarna • En total samhällsvinst för stickprovets 40 klienter 140 Mkr www.seeab.se

  33. De ekonomiska konsekvenserna för familjen • Föräldrar som inte kan arbeta • Produktionsförluster • 25% arbetstidsreduktion i 10 år =ca 1.000.000 kr • Sjukskrivningseffekter • Två månader sjuk/år i 10 år = 650.000 kr • Vårdkonsumtionseffekter • Barn som inte kan träda in i vuxenlivet • Produktionseffekter • 385.000 kr/försenat inträdesår på arbmarknaden • Försörjningseffekter www.seeab.se

  34. Den förlorade produktionen • 1/3 av klienterna i stickprovet nära arbetsmarknaden • Flera har börjat jobba • Exempel på förluster • Begränsad arbetsförmåga;100.000 kr/år eller 2.Mkr till pension • Full arbetsförmåga, skov 25% av all tid, 225.000 kr/år eller 5.6 Mkr till pension • Fk/Af förefaller marginalisera dem www.seeab.se

  35. Effekterna i diagramform www.seeab.se

  36. Omfördelningsperspektivet • Vinnare och förorare • Lt + 167.000 kr/klient/år • Af + 2.500 kr/klient/år • Övr mynd + 37.000 kr/klient/år • Fk - 17.000 kr/klient/år • K - 27.000 kr/klient/år • Totalt + 163.000 kr/klient/år • Förskjutningar • Inom landsting • Mindre andel sv större andel öv • Mindre psyk mer primärvård • Inom kommun • Mindre behhem mer öppna insatser • Förändring av insatserna • Öppnare former • Mer rehabinsatser • Mindre passiviserande insatser • Fk + AF ej med i leken • Slutsats • Psykiatrireformens intentioner ser ut att stärkas www.seeab.se

  37. Att generalisera på lösa grunder • Om alla som i stickprovet !!! • Kristianstad + Lund • 47+113 klienter sedan start • Totala årliga vinsten = 26 Mkr/år • Riket • 7.000 klienter sedan start • Statens kostnad 3 år = 270 Mkr • Ackumulerade ”vinst”, 3*7.000*163.000 = 3,4 Mdr • Vinst/kostnad = 12.6 ggr • Samhällsvinst på årsbasis = 1 Mdr www.seeab.se

  38. SAMVERKANSBOKSLUTPO 2004 • Kommun Kristanstad Lund • Aktör • Landsting + 18.946.371 + 7 880.349 • Fk - 1.972.189 - 820.291 • Kommun - 3.080.380 - 1.281.220 • Af + 291.653 121.307 • Övriga + 4.243.828 + 1.765.132 • SUMMA + 18.429.283 + 7.665277 www.seeab.se

  39. PO och skatteväxling • Varje PO skapar • En landstingsvinst 3.900.000 • En kommunal förlust - 650.000 • Sedan landsting kompenserat kommun med 650.000 återstår • Återstående vinst 3.250.000 • Om denna vinst delas lika • Vinst per aktör 1.625.000 • Detta är förhandlingsutrymmet kring en tänkbar skatteväxling

  40. Metodslutsatser • Det går att räkna • Men det är mycket data att hålla reda på • Det går att få fram data • Överraskande enkelt • Det finns rikligt med information att hämta • Informationen kan göras beslutsrelevant • Det finns en investeringspuckel www.seeab.se

  41. Resultatslutsatser • Vi kan få en bild av samhällets resurser kring ombudens klienter • Mycket pengar för passiva, lite pengar för aktiva insatser • Fk + Af tenderar att förstärka gruppens marginalisering • Ombuden ”sparar” pengar, effekterna är betydande • Det leder till omfördelning • Mellan myndigheter • Inom myndigheter • I aktiviteter; från passiva till aktiva • Psykiatrireformens intentioner förstärks av PO • Samspelet finansiella/reala kostnader komplex leder till risk för samhällsekonomiska förluster • Det finns en tydlig investeringspuckel • Viktiga men svårmätbara ”bieffekter” som är lätta att förbise och som leder till att effekterna underskattas www.seeab.se

  42. Slutsatser inför framtiden • Denna typ av insatser (samordnande med ett brukarperspektiv) tycks ge bättre och billigare verksamhet – vinsterna är betydande • Det behövs ekonomiska uppföljningssystem i all komplex rehabilitering (vi kallar det samverkansbokslut) • Utvärderingar bör ha ett långsiktigt perspektiv (ett socialt investeringstänkande) • Intressant studera om liknande effekter uppstår för andra samverkansprocesser (t.ex. utsatta barn, långstidsarbetslösa www.seeab.se

  43. Om det stämmer - vilka slutsatser drar vi då? • Kan ”metoden PO” användas för andra målgrupper • I vilka sammanhang är PO som mest effektivt • Behöver PO kompletteras med andra insatser • Vari ligger hemligheten • Mötet • Respekten • Samordningen www.seeab.se

More Related