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El conflicto médico-paciente

Isabel Lozano Viuda de Betty #136 Col. Vértiz Narvarte, Del. Benito Juárez Ciudad de México | Oficina. 52 43 84 65 / 52 43 83 46 Móvil. 044 55 20 95 30 29. El conflicto médico-paciente. Corporativo Jurídico Sanitario S.A. de C.V. ” Por Apolo médico y Esculapio , juro:

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Presentation Transcript

  1. Isabel Lozano Viuda de Betty #136 Col. Vértiz Narvarte, Del. Benito Juárez Ciudad de México | Oficina. 52 43 84 65 / 52 43 83 46 Móvil. 044 55 20 95 30 29

  2. El conflicto médico-paciente Corporativo Jurídico Sanitario S.A. de C.V.

  3. ” Por Apolo médico y Esculapio, juro: por Hygiea, Panacea y todos los dioses y diosas a quienes pongo por testigos... ...Si observo con fidelidad mi juramento, séame concedido gozar felizmente mi vida y mi profesión, honrado siempre entre los hombres; si lo quebranto y soy perjuro, caiga sobre mí, la suerte adversa". Hipócrates de Cos (460-377 a.C.)

  4. Principios de la práctica de La medicina • ÉTICOS • CIENTÍFICOS • LEGALES

  5. Relación médico-paciente LA CONFIANZA DEL PACIENTE CON SU MEDICO SE BASA EN: La comunicación Información Empatía Educación Escuchar

  6. La entrevista médica • 50% de las preocupaciones de los • pacientes no se detectan • 50% de los problemas psicosociales • no se descubren • 50% médico y paciente no están de • acuerdo sobre la naturaleza del problema • No dejamos al paciente describir sus • problemas • Se interrumpe al paciente a los 18 seg. • Sólo un tercio cumple con el tratamiento • que se propone Pascual,Induráin Anales del SSN Vol 24 supl 2

  7. ¿ Cómo debe ser un buen médico? Médicos: un buen profesional que establece diagnósticos correctos Pacientes:una persona sensible, bondadosa y honesta

  8. Efecto de la buena comunicación M-P 1. Mejor salud de los pacientes 2. Mayor participación del paciente 3. Mayor satisfacción del paciente 4. Mayor adherencia al tratamiento 5. Menos necesidad de consultas

  9. Factores que dañan la relación médico-paciente 1. TECNOLOGÍA EN LUGAR DE CLÍNICA 2. ATENCIÓN PARCIAL EN LUGAR DE INTEGRAL 3. PATERNALISMO EN LUGAR DE AUTONOMÍA 4. CLIENTES EN LUGAR DE PACIENTES 5. ATENCION CENTRADA EN UNO MISMO Y MENOS EN EL PACIENTE

  10. Relación médico-paciente “La medicina se estudia como ciencia y se ejerce como arte”

  11. Consecuencia de la mala relación médico-paciente EL PACIENTE DESCONFÍA EN SU MÉDICO Y PIENSA QUE ES EL CULPABLE DE SUS PROBLEMAS Y... LO AGREDE Y... LO DEMANDA

  12. Impacto de una demanda en el Ministerio Público Desprestigio Depresión Desesperación Defensiva

  13. Efectos de la medicina defensiva • Eleva los costos de la atención médica - Paciente - Instituciones de salud - Médico • Deshumaniza la relación médico-paciente • Origina selección de pacientes • Incrementa referencia de pacientes • Genera mala práctica por excesos

  14. Costo de la Medicina Defensiva • EN EUA • 17.6% de los Gastos de Atención • Médica en EUA* • 702 millones de dls. anuales en el • estado de Texas • 98% de los médicos tienen • práctica defensiva (BMJ)

  15. ¿ Todo Error es Mala Práctica? Error Médico: Equivocación en el juicio Mala Práctica: Anomalía de conducta Iatropatogenia: Reacción adversa por una actuación médica necesaria y correcta Gálvez y col Rev Cubana Med Gen integr 1998;14(1) Tomás García Hdez Manual del Médico Clínico para evitar demandas judiciales Ed: La ley-actualidad 1999

  16. “ No existe posibilidad de extirpar el error en el ámbito de la medicina “ Zafir y Silva

  17. Antecedentes del error médico y el castigo Antes de Cristo Los Mayas Rey Visigodo Chindasvinto (642) Juana II (1430): Protomedicato Dr. Salvador Calenda El Ayuntamiento de México (1536) nombró protomédicos

  18. Cálculos de muertes por error médico en EUA • - Del estudio de Nueva York • 180,000 muertes/año • Del estudio de California • 150,000 muertes /año • Instituto de Medicina de EUA • 44,000-98,000 muertes /año ¿Qué me pasó?

  19. DEFICIENTE RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE MALA PRACTICA MEDICA Resultado de la evaluación de la práctica médica ASUNTOS QUE SE CONCLUYERON EN EL AÑO 2001 A TRAVÉS DE CONCILIACIÓN, ARBITRAJE Y DICTAMEN, SE OBSERVÓ: 861 SIN CULPA 46% CON CULPA 999 54%

  20. ¿ Qué factores propician daño por mala práctica? 1. FORMACION DEFICIENTE DE PROFESIONALES DE LA SALUD (Impericia, corrupción, no ético) 2. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS AUSENTES O INEFICIENTE (Negligencia, mayor riesgo) 3. INSUFICIENCIA DE RECURSOS (Poco tiempo, riesgos elevados)

  21. ¿ Qué factores propician las demandas médicas? 1. EL DETERIORO EN LA RELACION MEDICO PACIENTE 2. LA OPINION DE OTRO 3. UNA SOCIEDAD MEJOR Y MAS INFORMADA 4. LA INDUSTRIA DEL LITIGIO 5. ALGUNOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN

  22. El Círculo Vicioso MALA RELACION MEDICO-PACIENTE DEMANDA MEDICA MEDICINA DEFENSIVA

  23. Modelo: Calidad en Medicina + “B” MEDICINA DE ORNATO. IGNORANCIA “D” CALIDAD DE LA PRACTICA DE LA MEDICINA CONFORMIDAD DEL PACIENTE “A” MALA CALIDAD TECNICA E INTERPERSONAL “C” RELACION M-P SIN INFORMACION - APEGO A LEX ARTIS + -

  24. ¿ Cómo mejorar la Calidad de la Atención ? 1. Certificación de Escuelas y Facultades de Medicina 2. Certificación de Hospitales 3. Certificación y recertificación para los médicos 4. Incrementar el % del PIB destinado para salud (incentivos, recursos, infraestructura) 5. Elaborar guías clínicas y protocolos de atención

  25. (1) Guías clínicas • Conceptos desarrollados en forma sistemática, que ofrece información de calidad para apoyar la toma de decisiones del médico y del paciente. (1) ¿ Cómo mejorar la Calidad de la Atención ? • Conceptos desarrollados en forma sistemática, que ofrece información de calidad para apoyar la toma de decisiones del médico y del paciente • Deben estar basadas en la mejor evidencia científica y haber pasado un proceso de evaluación para las diferentes opciones consideradas. • Deben estar basadas en la mejor evidencia científica y haber pasado un proceso de evaluación para las diferentes opciones consideradas. • Su aplicación debe sustentarse en el juicio clínico, • ser discrecional y no obligatoria. No son inmutables • ni tienen representación legal

  26. ¿ Cómo mejorar la Calidad de la Atención ? Práctica Médica Reflexiva Es la Capacidad de sorprenderse !!! • La reflexión en la acción: • “sobre la marcha” • La reflexión sobre la acción: • “a posteriori”

  27. Una Propuesta Complementaria PRACTICA MEDICA REFLEXIVA GUIAS CLINICAS Y MBE Adaptado de: Robert Clarke-Peter Croft Critical reading for the reflective practitioner BH

  28. ¿ Cómo mejorar la Calidad de la Atención ? 1.- Recomendaciones Generales para mejorar la Práctica de la Medicina. 2.- Recomendaciones para mejorar la práctica de la Radiología y de la Oncología 2.- Carta de los Derechos Generales de los pacientes. Ley general de salud: LGS Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica: LGS en MPSAM Normas Oficiales Mexicanas: NOM

  29. La Gestión Se interviene con las Instituciones de salud para: - agilizar la atención - mejorar la atención - informar al paciente o su familia - proporcionar insumos Todo con el fin de evitar un daño al paciente. En el 2001 se realizaron 759 gestiones

  30. La Conciliación. Se pide al médico y el paciente ó sus familiares, que dialoguen e identifiquen si el daño fue por mala práctica médica o por deficiente información, y juntos decidan la forma de solución. En el 2001 se realizaron 763 conciliaciones (57.4%)

  31. Formas de solucionar el conflicto • Reembolso 38% • Explicación técnica 30% • Atención médica 16% • Indemnización 10% • Otros 6%

  32. Dr. Ignacio Chávez con tal de que el médico, por sabio que sea, no pierda nunca el calor humano; con tal de que la tecnificación creciente no llegue nunca a deshumanizar la profesión médica ”

  33. Isabel Lozano Viuda de Betty #136 Col. Vértiz Narvarte, Del. Benito Juárez Ciudad de México | Oficina. 52 43 84 65 / 52 43 83 46 Móvil. 044 55 20 95 30 29

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