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Ecografia intraoperatoria e resezioni epatiche difficili

Ecografia intraoperatoria e resezioni epatiche difficili. Alessandro Ferrero Ospedale Mauriziano “Umberto I” – Torino Dir.: Lorenzo Capussotti. Ruolo dell’IOUS. Identificazione della lesione Natura e Numero delle lesioni Diffusione extraepatica

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Ecografia intraoperatoria e resezioni epatiche difficili

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Presentation Transcript

  1. Ecografia intraoperatoria e resezioni epatiche difficili Alessandro Ferrero Ospedale Mauriziano “Umberto I” – Torino Dir.: Lorenzo Capussotti

  2. Ruolo dell’IOUS • Identificazione della lesione • Natura e Numero delle lesioni • Diffusione extraepatica • Identificazione dell’anatomia epatica normale • Valutazione anomalie anatomiche • Sede e rapporti con le strutture anatomiche • Guida alla resezione • Valutazione dei peduncoli vascolari

  3. Anomalie anatomiche- triforcazione portale -

  4. Anomalie anatomiche- origine indipendente ramo posteriore destro -

  5. Anomalie anatomiche- assenza della branca portale sinistra - 4 5 3 4 3 5 2 1 2 1

  6. Trombosi portale Trombo tumorale da HCC Trombo migrato dopo PVE

  7. ’85- ‘98 ’99 – ‘04 p #144 #230 Resezioni maggiori 50% 41.3% n.s. Resezioni estese 9% 12% n.s. Resezioni anatomiche 82.6% 65.6% 0.0004 Resezioni non-anatomiche 25.7% 48.7% 0.0001 Resezioni non-radicali 9% 10.9% n.s. Margine infiltrato 6.9% 8.2% n.s. Epatectomie per MTS Colorettali- Nostra serie -

  8. ’85- ‘98 ’99 – ‘04 P 38 51 Epatectomia destra 42.1% 11.8% 0.001 Resezioni anatomiche 71.1% 37.3% 0.002 Resezioni non-anatomiche 28.9% 62.7% Metastasi singola < 5 cm nel fegato destro

  9. Esatti rapporti vascolari Mts da colon-retto Mts da ca renale P5 P8 P8 VSE Destra P5

  10. Guida alle resezioni non anatomiche Mts P6

  11. Vena sovraepatica inferiore destra

  12. 7+8+5 7+8 7+8+5+4 7+8+5+SX+1 Makuuchi M, Surg Gynecol Obstet 1987;164:68-72

  13. Bisegmentectomia 7-8 Mts Cava VSE Destra

  14. Bisegmentectomia 7-8

  15. Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena sovraepatica inferiore destra

  16. Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena sovraepatica inferiore destra VSE Destra Mts

  17. Valutazione colordoppler del flusso in P6

  18. Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena sovraepatica inferiore destra

  19. Conclusioni • Il ruolo dell’ecografia I.O. come guida alle resezioni epatiche è aumentato negli ultimi anni • Alcune epatectomie sono rese possibili e sicure dall’uso sistematico dell’ecografia I.O. • E’ il chirurgo epatico che deve essere in grado di eseguire l’ecografia in ogni momento della resezione

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