ECOGRAFIA PULMONAR

1. ECOGRAFIA PULMONAR SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA ALBACETE Isabel Mª Murcia Sáez

4. Cada vez mas especialidades utilizan los ultrasonidos en su practica diaria: • Cardiología • Ginecología/Obstetricia • Cirugía • Emergencias • Anestesia • Intensivistas

5. VENTAJAS DESVENTAJAS • DISPONIBILIDAD INMEDIATA, ACESIBLE • DIAGNOSTICO AL LADO DE CAMA • SEGURO, NO IRRADIACION • RAPIDA • SUBJETIVIDAD • AIRE EN PULMON • COSTE (ECOGRAFO, TRANSDUCTOR, GEL, ..) • MANTENIMIENTO • FORMACION

6. EQUIPO ECOGRAFO SONDAS

7. PENETRACION VS.RESOLUCION • Alta frecuencia, menos penetración pero mejor resolución • Para vasos “sonda vascular o lineal” 7,5 Mhz • Baja frecuencia, mejor penetración pero menos resolución • Para abdomen, corazón, pulmón, 3.5 Mhz

8. TECNICA

9. PACIENTE EN DECUBITO SUPINO • TRANSDUCTOR ORIENTACION LONGITUDINAL • EN ESPACIO INTERCOSTAL • MARCA TRANSDUCTOR EN POSICION CEFALICA

11. UTILIDAD

12. PATRON AIREACION NORMAL DEL PULMON • PATRON ALVEOLO-INTERSTICIAL • CONSOLIDACION • DERRAME PLEURAL • NEUMOTORAX

13. PATRON AIREACION NORMAL

14. HALLAZGOS EN PULMON NORMAL • DESLIZAMIENTO PULMONAR • LINEA PLEURAL • LINEAS A

15. DESLIZAMIENTO PULMONAR • Deslizamiento de la pleura visceral contra la pleura parietal durante el ciclo respiratorio

16. LINEA PLEURAL • 0,5 cm debajo de la línea costal • Entre las dos costillas • Singo del murcielago: costilla superior con su sombra, pleura y costilla inferior

18. LÍNEAS A • Artefacto de “reverberación” • Líneas horizontales paralelas a la línea pleural • Separadas por intervalos regulares • En patrón normal • Líneas A predominantes y deslizamiento pleural • Asma y EPOC • Líneas A predominantes y ausencia de deslizamiento pulmonar • Neumotórax

19. PATRON ALVEOLO-INTERSTICIAL

20. LINEAS B/ COLA DE COMETA/LUNG ROCKETS • Origen en la línea pleural hasta parte inferior de la pantalla • Se mueven con el deslizamiento pulmonar • Normal en zonas inferiores del pulmón (3-4 líneas) • Correlación con presencia de agua extravascular pulmonar • 7 mm de separación: afectación de septos intra-lobares • Fibrosis intersticial • < 3 mm de separación: proceso intra-alveolar • Edema pulmonar o SDRA

23. CONSOLIDACION

24. CONSOLIDACION ALVEOLAR • Hepatización pulmonar • Sonograficamente como el hígado • Pensar en: • Neumonía • Atelectasia

27. Consolidation–Sonographic Air Bronchograms. Transabdominal longitudinal images (A, B) show complete consolidation of the right lower lobe (l). The lung is “solidified” and now equal in echogenicity to the liver (L). Note the wedge shape of the lower lobe is maintained. Shadows from ribs (curved arrow) are evident. Prominent sonographic air bronchograms (straight arrow) are seen as highly echogenic branching linear echoes in the consolidated lung parenchyma. The lack of bronchial crowding indicates that the process is primarily consolidation, not atelectasis. No pleural effusion is present.

30. DERRAME PLEURAL

31. DERRAME PLEURAL

41. NEUMOTORAX

42. NEUMOTORAX • Fácil para aprender y aplicar • Puede ser utilizado para diagnosticar de forma rápida un neumotórax importante • Sonda alta frecuencia (vascular o lineal) o sonda de baja frecuencia (curvilínea) • Posición de la sonda: • Pared torácica anterior en 3-4 espacio intercostal en línea medio clavicular • Posición longitudinal con el marcador hacia cefálica

44. Si deslizamiento pulmonar • excluye 100% el neumotórax en el lugar donde se realice la prueba • No deslizamiento pulmonar: • Neumotórax • Apnea • Adhesión pulmonar • Intubación selectiva de un bronquio principal • Atelectasia

45. PULMON NORMAL

46. NEUMOTORAX

47. PUNTO PULMONAR EN MODO B Y MODO M • MODO M signo punto pulmonar • Signo muy especifico de neumotórax

48. SOLO UN POQUITO DE PACIENCIA Y YA¡¡¡