1 / 24

ECOGRAFIA TORÀCICA

ECOGRAFIA TORÀCICA. Dra. Marta Andreu Radiologia toràcica. 17 de gener de 2013. Contingut. PLEURA : -Vessament pleural -Engruiximent pleural -Masses pleurals -Pneumotórax PARÈNQUIMA : -Pneumònia/abscés pulmonar -Atelectasi -Tumors -Malalties intersticials

korbin
Download Presentation

ECOGRAFIA TORÀCICA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ECOGRAFIA TORÀCICA Dra. Marta Andreu Radiologia toràcica. 17 de gener de 2013

  2. Contingut PLEURA: -Vessament pleural -Engruiximent pleural -Masses pleurals -Pneumotórax PARÈNQUIMA: -Pneumònia/abscés pulmonar -Atelectasi -Tumors -Malalties intersticials -TEP/infart pulmonar PARET TORÀCICA DIAFRAGMA: -Paràlisi diafragmàtica GUIA DE PROCEDIMENTS INTERVENCIONISTES

  3. (…Paper secundari o nul…) AVANTATGES Ràpida Valoració en temps real Inocua (NO RADIACIONS IONITZANTS). Nens / embarassades. Baix cost No requereix la mobilització del pacient. Aparells portàtils. Aporta informació complementària. En ocasions, més sensible que TC / Rx. Aprenentatge LIMITACIONS TÈCNIQUES Obesitat, emfisema subcutani, calcificacions pleurals / pleurodesi

  4. Tx.subcutani i paret toràcica Línia pleural ANATOMIA ECOGRÀFICA NORMAL Tx. subcutani: gruix variable Paret toràcica: costelles, ms.intercostals Gruix normal de la pleura: 0.2-0.4 mm (mesures per sota la resolució dels aparells)  Linia hiperecogènica única (Pleural Line) : unió de les dues fulles pleurals. Es mou amb la respiració  Signe del Lliscament pulmonar(Lung Sliding sign): moviment normal del pulmó amb la respiració. La presència d’aquest signe exclou el pneumotórax.

  5. ANATOMIA ECOGRÀFICA NORMAL Tx. subcutani: gruix variable Paret toràcica: costelles, ms.intercostals Gruix normal de la pleura: 0.2-0.4 mm (mesures per sota la resolució dels aparells)  Linia hiperecogènica única (Pleural Line) : unió de les dues fulles pleurals. Es mou amb la respiració  Signe del Lliscament pulmonar(Lung Sliding sign): moviment normal del pulmó amb la respiració. La presència d’aquest signe exclou el pneumotórax. Línies “B” (artefactes en cua d’estel. Comet-tail artifact): en condicions normals, línies hiperecogèniques perpendiculars a la línia pleural

  6. PLEURA Linia hiperecogènica(Pleural Line) Signe del Lliscament pulmonar(Lung Sliding sign)(la pleura parietal no es mou amb la respiració) < 1 mm normalment present entre la pleuraparietal i la visceral VESSAMENT PLEURAL • - S / E 100%. Detecta >5ml. Rx PA >150ml. Rx AP >525ml • Volum(mL)=20 x Sep(mm) • maximal distance between the two pleural layers. • Patrons ecogràfics: • - ANECOIC • - COMPLEXE NO-SEPTAT • - SEPTAT (més sensible que TC) • - ECOGÈNIC Signe del color líquid(Fluid Colour sign):presència de senyal Doppler-color dins el vessament (secundari a la transmisió dels moviments respiratoris o cardíacs).

  7. PLEURA

  8. PLEURA

  9. PLEURA PNEUMOTÓRAX S 100% E 96.5% VPN 100% • No artefactes en cua d’estel (Linies B) • No Signe del Lliscament pulmonar(Lung Sliding sign)* * FALSOS +: - MPOC - Antecedents de pleurodesi / exposició asbest - SDRA Limitacions: - traumàtics amb emfisema subcutani No permet quantificar el NTX

  10. PLEURA Pleuritis Lesions fibròtiques residuals Plaques pleurals Empiema ENGRUIXIMENT PLEURAL Nòduls benignes Tm. Fibrós pleural Nòduls/Masses malignes Metàstasis Mesotelioma Banda hipoecoica superficial a la interfase pleura-pulmó (linia pleural)

  11. PARÈNQUIMA Detectar vessament pleural parapneumònic / empiema Toracocentesi diagnòstica / drenatge PNEUMÒNIA La mida de la pneumònia sembla més petita per Eco que en Rx (la periferia de la pneumònia està més airejada, més artefactes que dificulten la completa visualització de la condensació). En fases inicials: “hepatització pulmonar”. Consolidació difusament ecogènica, semblant a la ecotextura del fetge. Senyal doppler a l’interior. Broncograma aeri dinàmic (es mou amb la respiració) (Broncograma líquid obstrucció bronquial: secrecions impactades o tumor central)

  12. PARÈNQUIMA ATELÈCTASI OBSTRUCTIVA PASSIVA Vessament pleural en grau variable Consolidació de marges irregulars, amb àrees de parènquima airejat Broncograma aeri estàtic (Reexpansió durant la inspiració o post-toraconcetesi) Abscència o escàs vessament pleural Broncograma aeri estàtic Broncograma liquid (No reexpansió durant la inspiració)

  13. PARÈNQUIMA NEOPLÀSIA Només es poden avaluar les neos que presenten contacte pleural Útil per avaluar invasió de la pleura i paret toràcica (més sensible que TC i RM: 76.9-100% vs 69%) pèrdua de Lliscament pulmonar Doppler-color és útil per diferenciar entre B i M, demostrant la presència de neovascularització, mitjançant índex de ressitència Útil per demostrar àrees de necrosi/abscecificació intratumorals

  14. PARÈNQUIMA MALALTIA INTERSTICIAL Grup heterogeni de malalties pulmonars difuses, caracteritzades per l’afectació de l’interstici pulmonar + alveolar (grau variable) “Gold standard”: TC ECO: alta S (93%) i E (93%) Afectació perifèrica del pulmó (fàcilment valorable per eco) Augment del nº d’artefactes en cua d’estel: mínim de 3 línies entre l’espai de dues costelles. Línies B3  distància entre línies < o = a 3mm. VIDRE DESLLUSTRAT Línies B7  distància entre línies de 7mm. ENGRUIXIMENT DE SEPTES INTERLOBULARS UTILITAT en UCI: els artefactes són detectables en fases inicials de l’edema pulmonar. L’edema intersticial sol precedir l’edema alveolar.

  15. PARÈNQUIMA MALALTIA INTERSTICIAL Línies B3  distància entre línies < o = a 3mm. VIDRE DESLLUSTRAT Línies B7  distància entre línies de 7mm. ENGRUIXIMENT DE SEPTES INTERLOBULARS EAP FPI

  16. DIAFRAGMA Principal múscul respiratori. La seva contracció fa ascendir les costelles inferiors i desplaça en sentit caudal el contingut abdominal  disminueix la presió intratoràcica  afavoreix el flux aeri inspiratori. Anatòmicament: porció costal i crural 2 característiques funcionals: força i ressistència (ms. esquelètics) • ECO: • Exploració en temps real: permet avaluar el desplaçament del diafragma amb els moviments respiratoris. • -Mesurar el gruix del diafragma (Gdi) i els canvis de gruix durant el cicle ventilatori*. Utilitat en pacients d’UCI amb problemes de weaning / miodistròfies, per decidir necessitat de ventilació permanent. Gdi normal=1,88 +/- 0,41mm • -Determinació de la velocitat màxima de relaxació del diafragma (VMARdi) • -Els defectes diafragmàtics (congènits, traumàtics o hernies) són difícils d’avaluar.

  17. CINE MODE B MODE M DIAFRAGMA Decúbit supí. Últims espais intercostals.Línia axil.lar anterior dreta o línia axil.lar mitja esquerre. MODE M: angle < 70º NORMAL: > 10 mm. PATOLOGIC: Si < 10 mm (paràlisi) o negatiu (moviment paradoxal).

  18. MODE M * * DIAFRAGMA P. amb Sde. Charcot NORMAL: > 10 mm. PATOLOGIC: Si < 10 mm (paràlisi) o negatiu (moviment paradoxal). P. amb vessament pleural

  19. PARET TORÀCICA

  20. GUIA DE PROCEDIMENTS INTERVENCIONISTES TORACOCENTESI tècnica segura, ràpida i eficaç DRENATGE PLEURAL vessaments parapneumònics, empiemes, v.malignes BIÒPSIA PLEURAL (marcatges) BIÒPSIA MASSES PULMONARS / PARET TORÀCICA Osteosarcoma condoblàstic extraesquelètic: és un sarcoma molt poc freqüent, que s'origina a partir d'estructures no òssies i que s'han descrit a la literatura casos amb origen pleuro-pulmonar, entre d'altres localitzacions extraesquelètiques.

  21. CONCLUSIÓ Valoració en temps real Baix cost No irradia No requereix la mobilitació del pacient. Aparells portàtils (112, UCI) Aporta infomació complementària (en ocasions, més sensible que TC / Rx) Dx(x) vessament pleural (parapneumònic / empiema) vs. Condensació / col.lapse Toracocentesi diagnòstica / drenatge Avaluar moviment diafragmàtic. Predicció del resultat de l’extubació mitjançant estudi del moviment diafragmàtic (UCI)

More Related