Třídění zdravotnických prostředků podle vlastností a obchodní politika

1. Třídění zdravotnických prostředků podle vlastností a obchodní politika ANČR Ing. Eva Šůlová 9.4.2014

2. Zákon o zdravotnických prostředcích – přináší klasifikaci/třídění zdravotnických prostředků ? • Snad…… • § 79 Zřizuje se Registr zdravotnických prostředků (RZPRO) jako informační systém veřejné správy.. • Údaje spravované v Registru zdravotnických prostředků slouží k… • e) poskytování informací o cenách, úhradách a maximálních doplatcích u zdravotnických prostředků, a • f) získávání potřebných údajů pro statistické a vědecké účely příslušných státních orgánů a veřejnoprávních korporací. • = > v RZPRO je/ bude klasifikace zdravotnických prostředků ? • V zákonu se hovoří pouze o klasifikace dle rizikových tříd I, IIa, IIb nebo III • Při registraci zdravotnického přípravku se hovoří o typu zdr. prostředku • Jedná se o klasifikace, které umožní nastavovat úhrady a doplatky? • Budou všechny zdravotnické prostředky povinně zařazeny registrovanou osobou do této klasifikace? • Pokud ano – výborně, bude možné efektivněji vypisovat výběrová řízení, provádět benchmarking nemocnic, správně definovat balíčky od pojišťoven, řídit náklady na zdr. prostředky ve zdravotnictví • Pokud ne - pokračování bezútěšného současného stavu ….

3. Důvody tvorby klasifikace zdravotnických prostředků v rámci ANČR • Náklady na zdr. prostředky činí 14 % z celkových nákladů nemocnice, (3 nejvýznamnější nákladová položka), potřeba řídit tyto náklady • Úhradový mechanismus DRG - úhrada za případ • Veřejné zakázky • Současné klasifikace zdravotnických prostředků nesplňují požadavky na praktické využití: • Nesystémové členění (oborové, úhradové, identifikační… ) • Nové zdravotnické prostředky nejsou zařazovány do číselníků • Chybí přesná definice skupin (nesprávné zařazování nových zdr. protředků) • Příklady používaných klasifikací: • Typ PZT v číselníku VZP • CPV kódy, PDK, GMDN …

4. Příklad: Chlopně v metodice k číselníku VZP – ZP

5. Očekávané využití klasifikace zdr. prostředků • Využití pro DRG systém – analýza nákladů případu, vysvětlení rozdílů v nákladech mezi srovnatelnými případy • Minimalizace nákladů v rámci zdr. prostředků spadajících do stejné skupiny (tj. materiálů, které jsou zaměnitelné) • Přehlednější řízení nákladů na zdr. prostředky • Příprava podkladů pro výběrová řízení, usnadnění kontroly dodržování výsledků výběrových řízení • Benchmarking • Využití pro standardizaci, pro správnou klinickou praxi • Využití pro definování úhradových standardů

6. Vlastní vývoj klasifikace zdr. prostředků v ANČR Princip: • Jednoznačné, hierarchické zařazení všech zdr. prostředků do skupin podobných/zaměnitelných materiálů dle způsobu použití/funkce bez ohledu na úhradový mechanismus • Podobné vlastnosti z pohledu léčebného procesu (analogické ATC skupinám) • Nejsou zohledňovány obory (invazivní kardiologie, prostředky pro použití GIT…) • Systematizace všech zdr. prostředků, prioritně obsažených v číselníku VZP • 14-ti místný číselný kód, možnost členění zdr. prostředků až do 6 úrovní • Dále je systematizace zdr. prostředků navázána na identifikaci (pomocí standartizovaných čárových kódů)

7. Příklad způsobu využití klasifikace zdr. prostředků pro benchmarking mezi nemocnicemi Kardiochirurgie – výkony na srdeční chlopni (analýza přes DRG baze) 2 DRG baze: • výkon na chlopni se srdeční katetrizací (0502) • Výkon na chlopni bez srdeční katetrizace (0504) Úskalí: • ZZ musí dokázat přiřadit náklady na případ: • nutné zahrnout všechny baze, kam mohou být případy zagrupovány Závislost na metodice DRG a na změnách v grouperu (meziroční)

8. Příklad způsobu využití klasifikace – benchmarking mezi nemocnicemi Většinou konec analýz – nelze automaticky rozklíčovat strukturovaně ZUMy

9. Příklad způsobu využití nomenklatury – porovnání nákladů na zdr. prostředky u případů v rámci jedné nemocnice

10. Příklad klasifikace chlopní (dle ANČR)

11. Ukázka přiřazení klasifikace zdr. prostředků do číselníku FN Plzeň

12. Ukázka vykázaných ZUMů na pacienta s přiřazenou klasifikací

13. Pokračování v benchmarkingu • Zaměření analýz pouze na nejnákladnější/ nevýznamnější skupiny ( ceny x objem), poměr typů chlopní (aortální x mitrální x konduity x ringy), poměr plastik x implantace atd. • Odpověď na otázku - léčíme srovnatelné pacienty – existuje specializace? • Při zjištění zásadních rozdílů – vyjednání individuálních úhrad, podnět pro NRC (rozdělení 2 DRG bazí do více skupin) • Nástroj pro optimalizaci počtu druhů používaných implantátů… • Výběr případů nikoliv přes DRG skupiny, ale pouze přes zadání konkrétní nomenklatury (např. 22), čímž se zajistí všechny případy bez ohledu na DRG zařazení

14. Současná využitelnost klasifikace ANČR • Časová náročnost napárování položek do klasifikace zdr. prostředků • Nedostatek kvalifikovaného personálu pro zařazování do nomenklatury – detailní znalost zdr. prostředků • U některých ZZ i technické problémy ( do IS nelze přidat novou položku) • Pro benchmarking se provádí napárování vybraných položek zatím ručně - pouze v oblasti ZUMů • U neZUMových položek – velký problém • možné jen ve FNP – příjem/ výdej zdr. prostředků pomocí standardizovaných čárových kódů • Problém aktualizace – nové zdr. prostředky zařazovat do stávajících skupin, tvorba nových skupin Zvýšení použitelnosti: Povinné přiřazení položek SZM do nomenklatury přímo výrobci/dodavateli Řešení: Existence klasifikace zdravotnických prostředků v RZPRO

15. Přínos klasifikace / třídění zdravotnických prostředků v RZPRO pro zdravotnický systém • RZPRO – jediné místo, kde jsou / budou k dispozici veškeré informace • Skutečné řízení nákladů na zdravotnické prostředky (jen ve zdr. prostředcích vykazovaných jako ZUM se jedná o 11 mld. Kč/rok) • Obchodní politika • Jednoznačná identifikace zdr. prostředku na trhu ( nalezení společné „řeči“ ) • Minimalizace pokusů o individuální třídění zdr. prostředků bez ohledu na kvalitu , vlastnosti ( např. stenty) • Veřejné zakázky • Definice úhradových mechanismů • „balíčky“ / kontrakty – konečně jednoznačná definice, co bude hrazeno • V budoucnu možnost připlácení na ekonomicky náročnější variantu zdravotnického prostředku • Benchmarking zdravotnických zařízení – měření efektivity poskytované péče

16. Efektivně řídit náklady na zdravotnické prostředky bez existence jejich klasifikace / třídění nelze ! Děkuji za pozornost.