Investigación y toma de decisiones en contaminación del aire

1. Investigación y toma de decisionesen contaminación del aire Horacio Riojas Instituto Nacional de Salud Pública Centro Colaborador OPS/OMS Marzo, 2014

2. Investigación y toma de decisiones ¿Cómo pueden los investigadores/científicos colaborar en la formulación de políticas para el aire limpio a nivel de país? PRESIONES ECONÓMICAS • CRISIS • ORGANIZACIÓN SOCIAL • PRESION INTERNACIONAL PRESION SOCIAL TOMA DE DECISIONES VOLUNTAD POLITICA ESTUDIOS EN HUMANOS • EPIDEMIOLOGICOS • CLINICOS ESTUDIOS TOXICOLOGICOS • ANIMALES • TEJIDOS • CELULAS

3. La normatividad de calidad del aire • El sector salud se encuentra en el proceso de revisión de las normas de PM2.5, PM10 y ozono (O3) para la protección de la salud. • La sociedad civil se encuentra involucrada como nunca antes en este proceso. • Nueva información y evidencia a nivel internacional, ha surgido desde la última revisión. • La información toxicológico y epidemiológica requiere ser sistematizada para sustentar las consecuencias de la no acción o de acciones limitadas.

4. ¿Cómo ha evolucionado la exposición a contaminantes atmosféricos en México? • Exposición= población * concentraciones • La población en ciudades mayores de 500 mil habitantes ha aumentado, tenemos 11 ciudades con más de un millón • La ciudad de México no es siempre la más contaminada • Las redes de monitoreo no operan todavía con total eficiencia • Las partículas respirables siguen estando por arriba de la norma en el promedio anual

5. Tendencia del promedio anual de PM10 en tres ciudades mexicanas Fuente: Cuarto almanaque de datos y tendencias de la calidad del aire en 20 ciudades mexicanas (2000-2009), INE-SEMARNAT, 2011.

6. DISCUSION ACTUAL • Hemos proporcionado información sobre los costos estimados en salud por no contar con niveles de contaminantes en el aire seguros. • Resalta la controversia sobre costos en términos de contingencias contra costos actuales en salud. • Estos efectos estarían subestimados si confirmamos lo que estudios toxicológicos recientes nos demuestran. • O3.

7. Estimación de casos atribuibles El nivel de exposición al factor de riesgo en la población Población en riesgo Grupos susceptibles Redes de monitoreo Exposición estimada Fundamento toxicológico Estudios epidemiológicos Función Concentración - Respuesta Impacto estimado Tasas de incidencia Frecuencia del problema de salud en la población La evaluación del impacto en salud también depende de la definición del área de estudio, de la selección de las medidas de exposición, de la selección de los eventos en salud y de la selección de los niveles de referencia.

8. Riesgos relativos ajustados (IC 95% ) de mortalidad por enfermedad isquémica del corazón (gris claro), enfermedad cardiovascular (azul) y enfermedad cardiopulmonar (gris oscuro) relacionada con exposición a PM2.5 de humo de tabaco y de contaminación del aire extramuros

9. Mortalidad Las concentraciones ambientales de PM10 se encontraron asociadas con un incremento en el riesgo de mortalidad en todas las ciudades. En la Ciudad de México y Santiago el riesgo porcentual fue de 1.02% (IC95% 0.87 a 1.17) y 0.48% (IC95% 0.35 to 0.61) respectivamente. Las PM10 se asociaron significativamente con un riesgo de mortalidad para causas específicas incluyendo Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, enfermedades cardiopulmonares, respiratorias en infarto cerebral en la mayoría de las ciudades. Los resultados para ozono, también fueron significativos, aunque menores, en las ciudades con datos disponibles. Multicity study of air pollution and mortality in Latin America (the ESCALA study). Romieu I, Gouveia N, Cifuentes LA, de Leon AP, Junger W, Vera J, Strappa V, Hurtado-Díaz M, Miranda-Soberanis V, Rojas-Bracho L, Carbajal-Arroyo L, Tzintzun-Cervantes G; HEI Health Review Committee. Res Rep Health Eff Inst. 2012 Oct;(171):5-86.

10. Efectos de largo plazo, enfermedades crónicas (cáncer de pulmón) Los miembros de la cohorte (312, 944) contribuyeron con 4’013,131 años-persona en riesgo. A lo largo del seguimiento (media=12.8 años), se diagnosticaron 2095 casos incidentes de cáncer de pulmón. En el meta-análisis se observó una asociación estadísticamente significativa entre la exposición a PM10 y el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón (riesgo relativo [RR, IC 95%] = 1.22, 1.03-1.45 por incremento en 10 mg/m3 de exposición a PM10). Lancet Oncol. 2013 Aug;14(9):813-22. Air pollution and lung cancer incidence in 17 European cohorts: prospective analyses from the European Study of Cohorts for Air Pollution Effects (ESCAPE). Raaschou-Nielsen O, Andersen ZJ, et al.

11. Evaluación de impacto en salud y su uso en el PROAIRE Riojas Rodríguez H; Alamo Urinda; Texcalac JL; Romieu I, Evaluación de impacto en salud por exposición a ozono y material particulado (PM10) en la Zona Metropolitana de la Ciudad de México. GDF, 2012

12. Estimación de casos atribuibles El nivel de exposición al factor de riesgo en la población Población en riesgo Grupos susceptibles Redes de monitoreo Exposición estimada Estudios epidemiológicos Fundamento toxicológico Impacto estimado Función Concentración - Respuesta Tasas de incidencia Frecuencia del problema de salud en la población La evaluación del impacto en salud también depende de la definición del área de estudio, de la selección de las medidas de exposición, de la selección de los eventos en salud y de la selección de los niveles de referencia.

13. Muertes evitables por año en la ZMVMy en la Ciudad de México

14. Costo en salud por el incumplimientode la norma Norma Oficial Mexicana: 50 μg/m3 promedio anual Recomendación: OMS 20 μg/m3

15. Costos en salud por contaminación atmosférica Recomendación OMS: 20 μg/m3 promedio anual Cerca del 1% del PIB Cerca del 20% del presupuesto del sector

16. Para contextualizar : Normas y guías internacionales

17. Con base en la evidencia epidemiológica mas reciente y la Evaluación de Impacto en Salud, se ha propuesto la modificación de la Norma Oficial Mexicana que establece los límites máximos permisibles de partículas en el aire NOM-025-SSA1-1993

18. ¿Cuál podría ser el papel de los centros colaboradores de la OMS a nivel nacional? • Colaborar con los grupos de investigación nacional e internacional de excelencia para preservar la credibilidad académica • Poner a disposición de la audiencia la mejor información científica disponible • Saber traducir esta información al sector gubernamental, sociedad civil, empresas y público en general. • Vincular la discusión local con las recomendaciones internacionales, con el estado del arte, con el objetivo de contribuir a la generación de políticas de prevención de los riesgos y los daños

19. GRACIAS hriojas@insp.mx