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La colonscopia: requisiti minimi

La colonscopia: requisiti minimi. Bibliografia di riferimento. L’accuratezza della colonscopia: come misurarla? Una proposta di audit. R. Sassatelli, E. Ricci, C. Guatti-Zuliani, G Bedogni. GIORN ITAL END DIG 2002

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La colonscopia: requisiti minimi

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Presentation Transcript

  1. La colonscopia:requisiti minimi

  2. Bibliografia di riferimento • L’accuratezza della colonscopia: come misurarla? Una proposta di audit. R. Sassatelli, E. Ricci, C. Guatti-Zuliani, G Bedogni. GIORN ITAL END DIG 2002 • A multi-centre North Italian prospective survey on some quality parameters in lower gastrointestinal endoscopy. R. Fasoli, G. Repaci, U. Comin, G. Minoli DIGEST LIVER DIS 2002 • Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. multi-societyn task force on colorectal cancer. Douglas K. Rex et al. AM J GASTROENTEROL 2002

  3. Requisiti minimi • Caratteristiche essenziali di una colonscopia di buona qualità • Specifiche del prodotto colonscopia che il servizio di endoscopia garantisce

  4. Requisiti minimi • Caratteristiche essenziali Standard di riferimento Evidenza • Specifiche garantite Indicatori Misurazione continua

  5. Audit clinico Evidenza disponibile Definizione dello standard Verifica dell’efficacia del cambiamento Implementazione del cambiamento Confronto fra pratica corrente e standard Identificazione delle aree che necessitano di cambiamento

  6. Requisiti minimi • Performance della colonscopia • Appropriatezza • Esecuzione tecnica della colonscopia • Monitoraggio delle complicanze • Soddisfazione del paziente

  7. Performance della RCS • Sensibilità • Specificità • Logica SNOUT • SnNout: Sensibilità elevata test Negativo esclude (rules OUT) la diagnosi

  8. Performance della RCS • Occorre uno standard di riferimento • La colonscopia è il gold-standard di riferimento • Confronto della colonscopia con se stessa Colonoscopy miss rates of adenomas determined by back to back colonoscopies. D.K Rex et Al. Gastroenterology 1997 • Indirettamente tramite la misurazione dei casi di diagnosi di cancro colorettale o adenomi entro un certo tempo dopo una colonscopia negativa

  9. Performance della RCS • Colonoscopy miss rates of adenomas determined by back to back colonoscopies. D.K Rex et Al. Gastroenterology 1997 • Adenomi > 1 cm. • Sensibilità 90%

  10. Performance della RCS • Relative sensitivity of colonoscopy and barium enema for detection of colorectal cancer in clinical practice. D.K Rex et Al. Gastroenterology 1997 • Cancro • Sensibilità 95%

  11. Performance della RCS • La totalità degli autori è concorde nel definire la completezza dell’indagine come il determinante maggiore della sensibilità della colonscopia

  12. Indicatori e standard di performance

  13. Requisiti minimi • Performance della colonscopia • Appropriatezza • Esecuzione tecnica della colonscopia • Monitoraggio delle complicanze • Soddisfazione del paziente

  14. Appropriatezza • L’obiettivo principale delle linee guida è quello di fornire indicazioni riguardanti l’appropriatezza per ottenere efficacia nella pratica clinica. • Effectiveness: the efficacy of medical interventions in actual practice. • Appropriateness: the appropriate use of an intervention in a given situation

  15. Appropriatezza • Semplificando al massimo potremmo utilizzare la seguente definizione operativa dell’appropriatezza: l’intervento sanitario efficace al paziente giusto al momento opportuno • Indicazione • Paziente

  16. Indicazione

  17. Indicazione

  18. Indicazione • Rispetto degli appropriati intervalli di follow up (obiettivo 100%) • Screening • Post-polipectomia • Post- resezione • Malattie infiammatorie del colon

  19. Paziente • Identificazione della classe ASA ed azione appropriata (obiettivo: 100%) • Identificazione della terapia anticoagulante ed azione appropriata (obiettivo: 100%) • Somministrazione adeguata della profilassi antibiotica (obiettivo: 100%)

  20. Requisiti minimi • Performance della colonscopia • Appropriatezza • Esecuzione tecnica della colonscopia • Monitoraggio delle complicanze • Soddisfazione del paziente

  21. Esecuzione della colonscopia • Tempo medio dell’esame (durante la fase di uscita). Obiettivo: tempo medio di almeno 6-10 minuti • Percentuale dei polipi resecati recuperati per l’esame istologico Obiettivo: > 95%

  22. Requisiti minimi • Performance della colonscopia • Appropriatezza • Esecuzione tecnica della colonscopia • Monitoraggio delle complicanze • Soddisfazione del paziente

  23. Monitoraggio delle complicanze • Monitorare tutte le complicanze • Sanguinamento postpolipectomia Obiettivo < 1/100 • Perforazione Obiettivo < 1/1000 • Reazioni avverse cardiopolmonari

  24. Requisiti minimi • Performance della colonscopia • Appropriatezza • Esecuzione tecnica della colonscopia • Monitoraggio delle complicanze • Soddisfazione del paziente

  25. Soddisfazione del paziente • Sedazione del paziente Obiettivo: 100% di tutti coloro che lo desiderano • Reazioni avverse minori < 1/100 • Reazioni avverse severe (necessità di ventilazione assistita) < 1/300

  26. Grazie per l’attenzione e la pazienza

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