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Recomendações e Necessidades Nutricionais de Idosos

Recomendações e Necessidades Nutricionais de Idosos. Nutrição nos Ciclos da Vida II. Objetivos e Metas da Intervenção Nutricional. Estabelecer objetivos e metas a curto e longo prazo. Idosos possuem tabus e hábitos alimentares arraigados. Pequenas melhoras

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Recomendações e Necessidades Nutricionais de Idosos

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Presentation Transcript

  1. Recomendações e Necessidades Nutricionais de Idosos Nutrição nos Ciclos da Vida II

  2. Objetivos e Metas da Intervenção Nutricional Estabelecer objetivos e metas a curto e longo prazo Idosos possuem tabus e hábitos alimentares arraigados Pequenas melhoras já refletem positivamente na saúde desses indivíduos

  3. Recomendações Nutricionais IDOSOS Várias pesquisas têm demonstrado deficiência de energia, vitaminas e minerais em pessoas, acima de 60 anos, que residem em asilos ou domicílios. Diversos fatores contribuem para o  do RISCO NUTRICIONAL em idosos IMPORTANTE: Equipe multidisciplinar atuando no cuidado à saúde geral e nutricional de idosos

  4. ENERGIA

  5. Recomendações NutricionaisEnergia Atender as necessidades nutricionais do idoso é um desafio  das necessidades de energia  das necessidades de micronutrientes Necessidade de energia geralmente  com a idade Mas doenças catabólicas e altos níveis de atividade física podem aumentar a demanda energética

  6. Recomendações NutricionaisEnergia Indivíduos acima dos 60 anos Desnutrição está associada a uma taxa de mortalidade próxima daquela observada na obesidade moderada Energia necessária para manter peso adequado Dietas muito restritivas devem ser evitadas

  7. Recomendações NutricionaisEnergia Suplementação Energética Pode ser necessária • Alimentos que  a densidade energética: • Farinhas, açúcar e derivados, óleos, leite em pó Ex.: Nutren active, Sustagem, Azeite, Mucilon • Nutrição Enteral por Via Oral (NEVO): • Produtos completos (CHO, PTN, LIP). Ex: Suprinutri Sênior, Nutren Diabetes, Soya Diet • Módulos de nutrientes. Ex: Oligossac, Caseical, Nutri TCM age

  8. CARBOIDRATOS

  9. Recomendações NutricionaisCarboidratos 50 a 60 % do VET • DRI (2002) para indivíduos > 50 anos: • 45 – 65 % do VET • 130 g de CHO / dia Observar presença de: Intolerância à lactose Tolerância reduzida à glicose

  10. Recomendações NutricionaisCarboidratos Ideal  < 5% do VET de açúcar Pela alteração nas percepção gustativa, idosos tendem a preferir alimentos mais doces Restrição de sacarose: avaliar pros e contras INTOLERÊNCIA À GLICOSE / DM: Trabalhar com redução do IG dos alimentos

  11. Recomendações NutricionaisCarboidratos INTOLERÊNCIA À GLICOSE / DM Principais fatores que afetam o IG dos alimentos • Fibra • Forma / Consistência • Cozimento • Velocidade de ingestão • Gordura

  12. Recomendações NutricionaisCarboidratos INTOLERÂNCIA À LACTOSE • Pacientes com intolerância grave: •  Leites isentos de lactose ou leite de soja •  Retirar todos os alimentos com lactose • Pacientes com intolerância leve/moderada: •  Leites com baixo teor de lactose •  Iogurtes, Queijos, Coalhada Preferir leites de soja enriquecidos com Ca

  13. Recomendações NutricionaisCarboidratos Suplementação de Carboidratos Pode ser necessária Mais comum  aumentar a densidade energética das refeições • Alimentos Ex: farinhas, açúcar e derivados • NE Ex: Carbocomp, Oligossac, Nutri Dextrin

  14. PROTEÍNAS

  15. Recomendações NutricionaisProteínas 1 – 1,25 g de proteína / dia Para manter o equilíbrio nitrogenado positivo, sugere-se um valor maior que 0,8g/kg peso • DRI (2002) para indivíduos > 50 anos: • 10 - 35 % do VET • 0,8 g de proteína / dia

  16. Recomendações NutricionaisProteínas Certas condições clínicas podem:  catabolismo protéico e excreção urinária de nitrogênio ou  absorção de proteínas Infecções Enteropatia perdedora de proteína IRC Então, importante avaliar presença de: Doenças catabólicas Nefropatias  proteína  proteína

  17. Recomendações NutricionaisProteínas Suplementação de Proteínas Pode ser necessária Mais comum  em condições catabólicas / estresse e diarréia • NE Ex: Caseical, Glutamina (Glutamin, Nutri Glutamine), AA Essenciais

  18. LIPÍDEOS

  19. Recomendações NutricionaisLipídeos 25 a 30 % do VET • DRI (2002) para indivíduos > 50 anos: • 20 - 35 % do VET -6: 5 – 10 % do VET -3: 0,6 – 1,2 % do VET Melhorar o perfil dos lipídeos da dieta ácidos graxos insaturados (mono e poli) ácidos graxos saturados e colesterol  ácidos graxos trans / gorduras hidrogenadas

  20. Recomendações NutricionaisLipídeos Observar presença de dislipidemias Se houver hipercolesterolemia, utilizar as recomendações da Associação Americana do Coração (2002): Fonte: Diretrizes de Dislipidemias e Prevenção de Aterosclerose, 2001

  21. Recomendações NutricionaisLipídeos Observar presença de dislipidemias Se houver hipertrigliceridemia: • Paciente com níveis muito elevados de TG (que apresentem qulimicronemia) • Reduzir a ingestão de gordura total da dieta • Na hipertrigliceridemia secundária à obesidade ou ao diabetes • Dieta hipocalórica, restrição de carboidratos e compensação do diabetes • Restrição total do consumo de álcool. Fonte: Diretrizes de Dislipidemias e Prevenção de Aterosclerose, 2001

  22. Recomendações NutricionaisLipídeos Colesterol Alimentar • Influencia diretamente os níveis plasmáticos de colesterol. • Possui menor efeito sobre a colesterolemia quando comparado à gordura saturada. EVITAR RESTRINGIR Carnes gordas, Vísceras, Ovos Embutidos Leite integral e derivados gordurosos Biscoitos amanteigados, folhados, sorvetes

  23. Recomendações NutricionaisLipídeos Ácidos Graxos Saturados (AGS) • Elevam colesterolemia • Principal causa alimentar de elevação do colesterol do plasma EVITAR RESTRINGIR Polpa e óleo de coco Azeite de Dendê Gordura Animal (carnes gordurosas, leite integral e derivados gordurosos, banha de porco)

  24. Recomendações NutricionaisLipídeos Ácidos Graxos Trans • Sintetizados na hidrogenação dos óleos vegetais • Provoca: •  do CT e do LDL-C; •  do HDL-C. EVITAR RESTRINGIR Margarinas Gordura vegetal hidrogenada Biscoitos, sorvetes, chocolates recheados, pães recheados, cremes para sobremesa

  25. Recomendações NutricionaisLipídeos Ácidos Graxos Insaturados (AGI) ACIDOS GRAXOS POLIINSATURADOS (-6 e -3) • Substituição isocalórica de AGS por PUFAS. •  de CT e de LDL-C • Possuem o inconveniente de: •  os níveis plasmáticos HDL-C • Induzir maior oxidação lipídica • Ácido Graxos -3:  TG sanguíneo  Risco de DCV  Velocidade de progressão da DA (em estudo)

  26. Recomendações NutricionaisLipídeos Ácidos Graxos Insaturados (AGI) ACIDOS GRAXOS POLIINSATURADOS (-6 e -3) • Fontes de -6: • Óleos vegetais (exceto os de coco, cacau e palma/dendê) • Fontes de -3: • Ácido Alfa-linolênico: Linhaça, Soja, Canola • EPA (ácido eicosapentanóico) e DHA (ácido decosaexaenóico): Peixes de águas profundas e frias (salmão, sardinha, cavala, arenque, atum)

  27. Recomendações NutricionaisLipídeos Ácidos Graxos Insaturados (AGI) ACIDOS GRAXOS MONOINSATURADOS (-9) • Reduzem o CT: • Sem diminuir o HDL-C e • Sem provocar oxidação lipídica. • Fontes de -9: • Azeite de oliva, azeitona, abacate, oleaginosas, óleo de canola.

  28. Recomendações NutricionaisLipídeos Suplementação de Lipídeos Pode ser necessária Mais comum  aumentar a densidade energética das refeições ou em condições específicas (má absorção de gorduras, estados catabólicos) • Alimentos Ex: óleo de soja, azeite, creme vegetal • NE Ex: Trigliceril CM (com AGE), Nutri TCM (age)

  29. VITAMINAS E MINERAIS

  30. Recomendações NutricionaisMicronutrientes Vitaminas e Minerais Atenção especial no idoso Deficiências sub-clínicas são comuns Menor absorção, aumento de excreção e maior demanda dos nutrientes Naturais do envelhecimento Doenças e medicamentos

  31. Recomendações NutricionaisMicronutrientes Minerais • Atenção especial: • Cálcio • Ferro • Zinco • Selênio • Adequar Na e K à condição clínica do paciente Suplementação pode ser indicada: Cuidado com toxicidade e interações entre nutrientes

  32. Recomendações NutricionaisMinerais Cálcio • Idosos:  excreção renal e •  absorção intestinal de Ca • Perda óssea natural do envelhecimento DRI (2002): Homens e mulheres > 50 anos  1.200 mg / dia Fontes:leite e derivados; vegetais verde escuros; peixe; soja e derivados e outras leguminosas Suplementação pode ser indicada(deficiência alimentar ou nos níveis séricos; doenças / medicamentos)

  33. Recomendações NutricionaisMinerais Ferro • Cerca de 1/3 das anemias de • idosos são de causa nutricional (e 1/2 destas • por deficiência de Fe) • Anemia ferropriva  com a idade DRI (2002): Homens e mulheres > 50 anos  8 mg / dia Fontes:carnes (vermelha e branca), vísceras, abóbora menina, açaí, caldo de cana, rapadura, s. oleaginosas, leguminosas, inhame, vegetais verde-escuro Suplementação pode ser indicada (anemia ferropriva, doenças / medicamentos)

  34. Recomendações NutricionaisMinerais Zinco •  ingestão de Zn por idosos (associada à baixa ingestão de proteína e energia) • Antioxidante DRI (2002): Homens > 50 anos  11 mg / dia Mulheres > 50 anos  8 mg / dia Fontes: carnes (vermelha e branca), leite e derivados, feijão, farelo de trigo, nozes, ostras, marisco Suplementação pode ser indicada

  35. Recomendações NutricionaisMinerais Selênio • Níveis séricos de Se tendem a  com a idade • Ingestão segura x Toxicidade • Antioxidante DRI (2002): Homens e mulheres > 50 anos  55 g / dia Fontes:castanha do Pará, vísceras, carne vermelha e aves, grãos (depende do solo e da água de cultivo) Suplementação raramente indicada (NPT prolongada)

  36. Recomendações NutricionaisMinerais Sódio • Recomendação está associada à presença e controle da HAS e outras doenças (Ex: IC, IR) • Hiponatremia é comum em idosos institucionalizados / hospitalizados Ingestão adequada:em torno de 2.400 mg / dia DRI (2002): 50-70 anos Homens e mulheres 1.300 mg/dia DRI (2002): > 70 anos Homens e mulheres 1.200 mg/dia

  37. Recomendações NutricionaisMinerais Sódio Recomendações alimentares para HAS Dieta com FRUTAS, HOTALIÇAS e LATICÍNIOS de baixo teor de gordura, que apresentam quantidades apreciáveis de Ca, Mg e K, proporciona efeito favorável em relação à redução de PA e de AVC. Ca, Mg, K  efeito hipotensor Suplementação não é indicada  teor de gorduras  efeito protetor cardio-vascular

  38. Recomendações NutricionaisMinerais Sódio Recomendações alimentares para HAS • Reduzir consumo de NaCl e evitar: • Temperos, sopas e molhos industrializados; • Embutidos, carnes salgadas (carne seca); • Salgadinhos, • Bebidas isotônicas. • Preferir: TEMPEROS NATURAIS!  café, chá mate e preto (cafeína e teobromina)

  39. Recomendações NutricionaisMicronutrientes Vitaminas • Atenção especial: • Vitamina B2, B6 e B12 e Ácido fólico • ( ingestão e interações drogas x nutrientes) • Antioxidantes (vit. C e E e beta-caroteno) • Hipervitaminose-A Suplementação pode ser indicada: Cuidado com toxicidade e interações entre nutrientes

  40. Recomendações NutricionaisVitaminas Vitamina B2 • ingestão de riboflavina por idosos • Essencial no metabolismo dos macronutrientes e apóia a proteção antioxidante DRI (2002): Homens > 50 anos  1,3 mg / dia Mulheres > 50 anos  1,1 mg / dia Fontes: leite e derivados, vísceras, vegetais verde escuro, ovos Suplementação pode ser indicada(deficiência de vitaminas do complexo B)

  41. Recomendações NutricionaisVitaminas Vitamina B6 • ingestão de B6 por idosos • Deficiência:  níveis de homocisteína (risco CV, DA?) DRI (2002): Homens > 50 anos  1,7 mg / dia Mulheres > 50 anos  1,5 mg / dia Fontes:carnes de porco, vísceras, cereais integrais, leguminosas, gema de ovo, batata Suplementação pode ser indicada(deficiência de vitaminas do complexo B)

  42. Recomendações NutricionaisVitaminas Vitamina B12 •  ingestão de B12 por idosos • Deficiência: quadro demencial • Deficiência:  níveis de homocisteína (risco CV, DA?) DRI (2002): Homens e mulheres > 50 anos  2,4 g / dia Fontes:Só de origem animalcarnes (vermelha e branca), vísceras, leite e derivados, ovos Suplementação pode ser indicada( ingestão / vegetarianos; doenças / medicamentos)

  43. Recomendações NutricionaisVitaminas Ácido fólico •  ingestão de folato por idosos • Deficiência: depressão e prejuízos na concentração e memória • Deficiência:  níveis de homocisteína (risco CV, DA?) DRI (2002): Homens e mulheres > 50 anos  400 g / dia Fontes:vegetais (verde, laranja), carne bovina, vísceras, peixe, leguminosas, cereais integrais, frutas, sementes oleaginosas, gema de ovo Suplementação pode ser indicada(deficiência de vitaminas do complexo B)

  44. Recomendações NutricionaisVitaminas Antioxidantes • Vitaminas E e C, carotenóides: Efeito positivo na prevenção de doenças crônicas: DCV, CA, etc. • Suplementação: • Não existem evidências de que a suplementação dessas vitaminas possa ter efeito antioxidante • Alguns estudos sugerem até que altas doses de suplementos de Vit. E, C e beta-caroteno possam ter efeito pro-oxidante.

  45. Recomendações NutricionaisVitaminas Antioxidantes • Sugere-se a ingestão de alimentos ricos em Vitaminas E e C, carotenóides Fontes de Vit. E: óleos vegetais, sementes oleaginosas, gordura do leite, gema de ovo, cereais Fontes de Vit. C: frutas cítricas, caju, morango, manga, kiwi, goiaba, melão, mamão, fruta do conde, repolho, pimentão, tomate Fontes de beta-catoreno: vegetais folhosos, leguminosas, hortaliças e frutas de cor amarela / alaranjada

  46. Recomendações NutricionaisVitaminas Vitamina A • Deficiência de Vit. A é rara em idosos • A Hipervitaminose A é mais comum: idosos com  doses de Vit. A suplementar DRI (2002): Homens > 50 anos  900 g / dia Mulheres > 50 anos  700 g / dia Fontes: fontes de beta-caroteno + gordura do leite, vísceras, óleo de peixe Cuidado com a suplementação

  47. PLANEJAMENTO DIETÉTICO LÍQUIDOS E FIBRAS

  48. Planejamento DietéticoÁgua e Líquidos Água / Líquidos NORMALMENTE, IDOSOS APRESENTAM INGESTÃO HÍDRICA INADEQUADA Recomendação: 1 a 1,5ml / kcal Água Chás - calmantes Incentivar aumento no consumo de líquidos Sucos naturais Gelatina Água de coco

  49. Planejamento DietéticoÁgua e Líquidos Fibras NORMALMENTE, IDOSOS APRESENTAM INGESTÃO DE FIBRAS INADEQUADA Recomendação: 20 a 30 g/dia 25% (6g) de fibra solúvel Fontes de fibras solúveis: frutas, aveia, cevada e leguminosas Fontes de fibras insolúveis: trigo, grãos e hortaliças, leguminosas

  50. Planejamento DietéticoÁgua e Líquidos Fibras • Fibras Solúveis: • Regulam o tempo do trânsito intestinal • Diminui a velocidade de absorção da glicose • Auxiliam na eliminação do colesterol pelas fezes • Fruto-oligossacarídeos (Ex: alho, cebola, banana, tomate): pré-biótico • Fibras Insolúveis: • Aceleram o trânsito intestinal • Aumentam o volume e a maciez das fezes •  a saciedade, o que  ingestão calórica.

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