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Efeitos Fisiológicos Sub-Agudos do Exercício: Conceito, Características e Implicações Práticas

XXVIII SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE CIÊNCIAS DO ESPORTE. Curso: Fisiologia do Exercício. Efeitos Fisiológicos Sub-Agudos do Exercício: Conceito, Características e Implicações Práticas . Antonio Claudio Lucas da Nóbrega Laboratório de Ciências do Exercício

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Efeitos Fisiológicos Sub-Agudos do Exercício: Conceito, Características e Implicações Práticas

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Presentation Transcript

  1. XXVIII SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE CIÊNCIAS DO ESPORTE Curso: Fisiologia do Exercício Efeitos Fisiológicos Sub-Agudos do Exercício: Conceito, Características e Implicações Práticas Antonio Claudio Lucas da Nóbrega Laboratório de Ciências do Exercício Pós-Graduação em Ciências Cardiovasculares Universidade Federal Fluminense

  2. www.rbme.org.br

  3. ROTEIRO DA AULA 1. Introdução: Fisiologia do Exercício 2. Definição de efeito sub-agudo do exercício 3. Características dos efeitos sub-agudos 4. Implicações práticas e clínicas 5. Conclusões

  4. EFEITOS SUB-AGUDOS DO EXERCÍCIO Exercise & Sport Sciences Review 2005; 33; 84-7

  5. Efeitos fisiológicos do exercício Atender demanda Garantir homeotermia EFEITOS AGUDOS Respostas Fisiológicas Estresse Homeostasia Demanda energética Liberação de calor

  6. Efeitos fisiológicos do exercício Atender demanda Garantir homeotermia EFEITOS CRÔNICOS Adaptações Fisiológicas Estresse repetido = treinamento Homeostasia Demanda energética Liberação de calor MAIOR EFICIÊNCIA

  7. Efeitos fisiológicos do exercício EFEITOS CRÔNICOS EFEITOS AGUDOS EFEITOS SUB-AGUDOS

  8. Efeitos Sub-Agudos do Exercício Características quanto a: 1. Direção da resposta sub-aguda 2. Magnitude relativa das respostas sub-aguda x aguda 3. Interação entre as respostas sub-agudas de sessões sucessivas de exercício

  9. Exercício Efeito Sub-Agudo do Exercício Direção da Resposta Efeito Provocador (+) Variável Efeito Inibidor (-)

  10. Exercício Efeito Sub-Agudo do Exercício Magnitude Relativa Tipo 1 - Agudo > Sub-Agudo Tipo 2 - Agudo < Sub-Agudo Tipo 3 - Agudo << Sub-Agudo Variável

  11. Efeito Sub-Agudo do Exercício Interação entre Sessões Sucessivas Somação temporal de respostas sub-agudas Variável Somação temporal + Adaptação funcional

  12. Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço

  13. Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço

  14. Efeito Sub-Agudo Marcador de Risco Efeito Sub-Agudo do Exercício – Arritmia – Mortalidade Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH, Lauer MS. N Engl J Med 2003; 348:1508

  15. Exercício Efeito Sub-Agudo do Exercício Arritmias Ventriculares Efeito provocador Tipo 2 - Agudo < Sub-Agudo R i s c o

  16. Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço

  17. Definições • Síncope: Perda súbita, transitória e espontaneamente reversível da consciência e do tônus postural. • Pré-síncope: Perda súbita, transitória, espontaneamente reversível do tônus postural, sem perda da consciência.

  18. Como investigar ? “ Síncope durante esforço em atletas deve ser considerada equivalente a um episódio de morte súbita abortada até que sua etiologia seja identificada” Hedrich O, et al. IN: Grubb. Syncope- Mechanisms and management, 2005.

  19. FINOMETER

  20. FINOMETER Pressão arterial digital pulsátil não-invasiva

  21. Síncope e ExercícioTILT TESTE Castro RRT e Nóbrega ACL, 2005

  22. Síncope Neurocardiogênica PAS PAD FC

  23. Soteriades et al. NEJM 2002; 347: 878-85

  24. Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço

  25. Efeitos Sub-Agudos do Exercício e Mortalidade

  26. ESV # * * AG C PheC Ex24 Ex48 Ex24 +AG TV% # * C PheC Ex24 Ex48 Ex24 +AG AG Delayed cardioprotective effects of exercise in dogs are aminoguanidine sensitive: possible involvement of nitric oxide Babai L et al. Clin Sci 2002; 102: 435-451 Controle Isquêmicos Exercício 24h Isquêmicos

  27. FV Sobrevida 100 80 60 40 20 0 * Fibrilaçaõ Ventricular e Sobrevida (%) * * * C C2 Ex24 Ex48 Ex24 AG C C2 Ex24 Ex48 Ex24 AG +AG +AG Oclusão Reperfusão Efeito sub-agudo do exercício sobre a arritmia e mortalidade Babai L et al. Clin Sci 2002; 102: 435-451

  28. Exercício Efeito Sub-Agudo do Exercício Arritmias Ventriculares R i s c o Adaptação

  29. Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço

  30. Triglicerídios: Sem limiar mínimo Ocorre 18-24 h após Persiste < 72 h HDL-colesterol: HDL-3 sedentários HDL-2 treinados Não modifica Apo AI e AII Depleção aguda de TGL intramuscular = Ativação Lipase Lipoproteica = Alteração perfil lipídico Thompson PD et al. Metabolism 1980; 29: 662 Efeito Sub-Agudo do Exercício Lipídios e Lipoproteínas SOMAÇÃO TEMPORAL

  31. HDL TGL Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Lipídico Variável Tipo 3 – Agudo << Sub-Agudo Somação temporal

  32. Sadios: sensibilidade insulínica e glicemia mantida Diabéticos Tipo II: resistência insulínica e glicemia Depleção aguda de glicogênio intramuscular = Ativação Hexoquinase II e Glicogênio Sintetase Kelley D & Goodpaster B. Med Sci Sports Exerc 2001; 33 (suppl): S495 Christ-Roberts CY, Mandarino LJ. Exerc Sport Sci Rev 2004;32:90-4. Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Glicídico SOMAÇÃO TEMPORAL

  33. Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço

  34. Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Glicídico Zhang BB. Insulin Signaling and Action: Glucose, Lipids, Protein. 2002

  35. Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Glicídico Holmes B, Dohm GL. Med Sci Sports Exerc 2004;36:1202-6. Holten MK et al. Diabetes 2004;53:294-305.

  36. Efeito Sub-Agudo do Exercício Metabolismo Glicídico Kennedy JW et al. Diabetes 1999; 48: 1-6

  37. Hipoglicemia Efeito Sub-Agudo do Exercício Proteção Metabólica X Risco Hipoglicêmico Variável Glicemia

  38. Efeitos Sub-Agudos do Exercício Implicações Práticas: 1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade 2. Síncope relacionada ao esforço 3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular 4. Modificação do perfil lipídico plasmático 5. Efeitos sobre o controle glicêmico 6. Hipotensão pós-esforço

  39. Efeito Sub-Agudo do Exercício Pressão Arterial Brandão Rondon MU et al. JACC 2002; 39: 676

  40. Pressão sistólica e diastólica Redução DC via menor VS (VDF) Kenney MJ & Seals DR. Hypertension 1993; 22: 653 Brandão Rondon MU et al. JACC 2002; 39: 676 Efeito Sub-Agudo do Exercício Pressão Arterial Mais evidente no hipertenso Baixo limiar (40% VO2 max) Mantido por até 22 horas

  41. Efeito Sub-Agudo do Exercício Pressão Arterial Fatores modificadores dos mecanismos envolvidos 1) Idade e sexo 2) Posição corporal 3) Momento pós-esforço analisado 4) Condições ambientais (temperatura, umidade) 5) Presença de hipertensão 6) Uso de Medicamentos

  42. 600 600 * 500 500 400 400 # # Fluxo sangüíneo - Tempo (mL/100 mL/min.s) 300 300 200 200 100 100 0 0 Pré Pré Pós Pós Pós Pós Pós Pós 10 min 10 min 120 min 120 min 60 min 60 min Efeitos Sub-AgudosdoExercício Sobre a Reatividade Vascular FLUXO BASAL Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7;

  43. * 1800 1800 1400 1400 # * # Fluxo sangüíneo - Tempo (mL/100 mL/min.s) 1000 1000 600 600 200 200 0 0 Pré Pré Pós Pós Pós Pós Pós Pós 10 min 10 min 120 min 120 min 60 min 60 min Efeitos Sub-AgudosdoExercício Sobre a Reatividade Vascular HIPEREMIA REATIVA Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7;

  44. 1400 * 1200 1000 # * 800 Fluxo sangüíneo - Tempo (mL/100 mL/min.s) # 600 400 200 0 Pré Pós 10 min Pós 60 min Pós 120 min Efeitos Sub-AgudosdoExercício Sobre a Reatividade Vascular EXCESSO DE FLUXO DURANTE HIPEREMIA REATIVA Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7;

  45. Função Vascular Após o Exercício • Vasodilatação sistêmica após exercício que pode perdurar horas 1 Nervo vasoconstritor simpático VASODILATADORES Óxido nítrico Prostaglandinas Adenosina ATP K+ H+  CO2  O2 Osmolaridade Norepinefrina  Músculo esquelético Vaso de resistência (arteríola) VASOCONSTRITORES Endotelina-1 Angiotensina Músculo liso vascular Reatividade vascular? Modificado de Halliwill Jr. Exerc Sport Sci Rev 2001;29:65-70. 1 Coats et al., 1989; Kingwell et al., 1997.

  46. Endotélio • Controle do tônus e remodelamento vascular; resposta inflamatória. • Disfunção endotelial: gênese de doenças cardiovasculares.

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