การบริหารจัดการงบค่าเสื่อม ในโครงการหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า ปี 2557

1. การบริหารจัดการงบค่าเสื่อม ในโครงการหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า ปี 2557 กลุ่มงานประกันสุขภาพ สสจ.พิษณุโลก 29 มกราคม 2557

2. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน งบค่าเสื่อม • พระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545 มาตรา 3 ในพระราชบัญญัตินี้ “บริการสาธารณสุข” หมายความว่า บริการด้านการแพทย์และสาธารณสุขซึ่งให้โดยตรงแก่บุคคลเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค การตรวจวินิจฉัยโรค การรักษาพยาบาล และการฟื้นฟูสมรรถภาพ ที่จำเป็นต่อสุขภาพและการดำรงชีวิต ทั้งนี้ ให้รวมถึงการบริการแพทย์ แผนไทยและการแพทย์ทางเลือกตามกฎหมายว่าด้วยการประกอบโรคศิลปะ

3. งบค่าเสื่อม • เอกสารแนบท้ายประกาศ สปสช. เรื่อง หลักเกณฑ์การดำเนินงานและ การบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2557 ลงวันที่ 27 กรกฎาคม 2557 (น 232) ข้อ 40 กำหนดให้มีการจ่ายชดเชยค่าเสื่อมของสิ่งก่อสร้างและครุภัณฑ์ ที่หน่วยบริการใช้ในการบริการผู้ป่วยนอก บริการผู้ป่วยใน และบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค เพื่อการทดแทนส่วนขาดและซ่อมบำรุงครุภัณฑ์หรือสิ่งก่อสร้าง ที่เสื่อมสภาพ หรือถดถอย หรือเสียหายจนไม่สามารถใช้งานได้ดังเดิม จากการให้บริการสาธารณสุข แก่ผู้มีสิทธิในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (ทดแทนเชิง function ของครุภัณฑ์/สิ่งก่อสร้าง)

4. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน งบค่าเสื่อม • คู่มือบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2557 เล่ม 1 การบริหารงบบริการทางการแพทย์เหมาจ่ายรายหัว ( หน้า 189 ) ข้อ 7.6.5 กำหนดให้หน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการจัดทำแผนการบริหารเงินค่าเสื่อมระดับหน่วยบริการ ( ร้อยละ 80 ) ตามหลักเกณฑ์เพื่อทดแทนส่วนขาดและซ่อมบำรุง ฯ และเสนอให้คณะกรรมการประสานงานระดับอำเภอ (คปสอ.) พิจารณาอนุมัติแผน พร้อมจัดส่งรายละเอียดแผนที่ได้รับอนุมัติให้สสจ.รวบรวมเป็นภาพรวมระดับจังหวัด และสสจ.สำเนาแผนภาพรวมแจ้งสปสช.เขต โดยสปสช.จะเป็นผู้โอนเงินตรงให้หน่วยบริการ

5. งบค่าเสื่อม • ดังนั้น คปสอ. จะต้องพิจารณาอนุมัติแผนการบริหารเงินค่าเสื่อม ระดับหน่วยบริการ ( ร้อยละ 80 ) ของหน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการ ที่มีวัตถุประสงค์ในการนำเงินค่าเสื่อมไปจัดหาเพื่อการทดแทน ส่วนขาด หรือซ่อมบำรุง ครุภัณฑ์หรือสิ่งก่อสร้างที่เสื่อมสภาพ หรือ ถดถอยหรือเสียหายจนไม่สามารถใช้งานได้ดังเดิมจากการให้บริการ สาธารณสุขตามที่กำหนดไว้ในเอกสารแนบท้ายประกาศ สปสช. เรื่อง หลักเกณฑ์การดำเนินงานและการบริหารจัดการกองทุน หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2557 ลงวันที่ 27 กรกฎาคม 2556 ข้อ 40

6. งบค่าเสื่อม • ตัวอย่างแผนการบริหารเงินค่าเสื่อมระดับจังหวัด ที่ อปสจ. พิจารณาอนุมัติ โดยไม่เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของเงินกองทุน 1. ปรับปรุงซ่อมแซมบ้านพักผู้อำนวยการโรงพยาบาล 2. ก่อสร้างบ้านพักแพทย์และพยาบาล 3. ก่อสร้างอาคารที่พักข้าราชการและเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาล 4. ปรับปรุงซ่อมแซมรั้วโรงพยาบาล 5. ปรับปรุงภูมิทัศน์ในบริเวณโรงพยาบาล 6. จัดซื้อครุภัณฑ์คอมพิวเตอร์เพื่อใช้ในสำนักงาน 7. จัดซื้อรถจักรยานยนต์

7. สำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดิน สาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดการจัดทำหรือการอนุมัติ แผนงานหรือโครงการ โดยไม่เป็นไปตามวัตถุประสงค์ • ผู้จัดทำหรือผู้พิจารณาอนุมัติ แผนงานหรือโครงการ มิได้ศึกษา ทำความเข้าใจรายละเอียดและหลักเกณฑ์ที่กำหนดไว้ในกฎหมาย ระเบียบ ประกาศ และคู่มือที่เกี่ยวข้อง อย่างเพียงพอ • ประเภทและขอบเขตของบริการสาธารณสุขด้านสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคตามภารกิจของ สปสช. ยังขาดความชัดเจน เป็นอุปสรรคในการพิจารณาจัดทำโครงการ • ความคล้ายคลึงกันในอำนาจหน้าที่ของ สสจ. กับอำนาจหน้าที่ในฐานะ สปสช.สาขาจังหวัด

8. ผลกระทบที่เกิดขึ้น • ประชาชนขาดโอกาสที่จะได้รับบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคที่เป็นปัญหาเฉพาะพื้นที่ หรือ ตามนโยบายสำคัญ หรือ บริการที่ต้องมีการบริหารจัดการในภาพรวมระดับเขต/จังหวัด • ประชาชนขาดโอกาสที่จะได้รับประโยชน์จากการพัฒนาระบบการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคให้มีคุณภาพได้มาตรฐาน • ประชาชนขาดโอกาสที่จะได้รับบริการสาธารณสุขด้วยครุภัณฑ์และสิ่งก่อสร้างที่มีมาตรฐานและมีประสิทธิภาพ • เกิดความเสียหายด้านงบประมาณที่ได้มีการเบิกจ่ายไปโดยไม่เป็นไปตามวัตถุประสงค์ • เมื่อตรวจสอบพบความเสียหาย จะต้องมีผู้รับผิดชอบต่อความเสียหาย ทำให้เกิดเป็นความผิดที่ต้องรับโทษตามกฎหมาย

9. ข้อเสนอแนะ • ผู้จัดทำหรือผู้พิจารณาอนุมัติ แผนงานหรือโครงการ จะต้องศึกษา ทำความเข้าใจรายละเอียดและหลักเกณฑ์ที่กำหนดไว้ในกฎหมาย ระเบียบ ประกาศ และคู่มือที่เกี่ยวข้อง เพื่อให้สามารถนำไปปฏิบัติได้อย่างถูกต้อง • สปสช. โดยคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จำเป็นที่จะต้องกำหนดประเภทและขอบเขตของบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค ตามที่กฎหมายกำหนดไว้ให้เกิดความชัดเจนในการนำไปปฏิบัติ • สสจ. จำเป็นต้องตระหนักว่าตนมีภารกิจสองด้านที่จะต้องปฏิบัติ ให้เป็นไปตามกฎหมาย ทั้งภารกิจในหน้าที่ของกระทรวงสาธารณสุข และภารกิจในฐานะ สปสช.สาขาจังหวัด

10. งบค่าเสื่อม ปีงบประมาณ 2557 การดำเนินงานงบค่าเสื่อมหน่วยบริการในสังกัด ปีงบประมาณ 2557 (80%) • ขอให้หน่วยบริการเร่งรัดดำเนินการดังนี้ 1. จัดทำแผนการบริหารงบค่าเสื่อมตามหลักเกณฑ์ 2. เพื่อทดแทนส่วนขาด และซ่อมบำรุงสิ่งก่อสร้างที่เสื่อมสภาพ หรือ เสียหายจนไม่สามารถใช้งานได้ จากการให้บริการแก่ผู้มีสิทธิ 3. เสนอ คปสอ. พิจารณาอนุมัติ 4. ดำเนินการจัดทำแผนอย่างละเอียดให้แล้วเสร็จ ส่ง สปสช. สาขา จังหวัด

11. ข้อเสนอ • บันทึกข้อมูลรายงานผ่านทางโปรแกรมบันทึกผลใช้จ่ายงบค่าเสื่อม สปสช. ขณะนี้ สปสช.ได้แก้ไขโปรแกรมให้ถูกต้องตรงกับที่ key ข้อมูลเข้าระบบแล้ว • เร่งรัดการเบิกจ่ายงบค่าเสื่อมให้เป็นไปตามเป้าหมาย - งบค่าเสื่อม ปี 2555 ทำสัญญาตรวจรับแล้ว เพียง ร้อยละ 41.21 • งบค่าเสื่อม ปี 2556 ทำสัญญาตรวจรับแล้ว เพียง ร้อยละ 23.54 • รายงานผลการดำเนินงานงบค่าเสื่อม ให้ สสจ.ทราบ ทุกวันที่ 25 ของทุกเดือน • งบค่าเสื่อมที่สามารถเปลี่ยนแปลงรายการได้คือ ปีงบประมาณ 2555 – 2556

12. ข้อเสนอ งบค่าเสื่อมที่เหลือในแต่ละปีให้ดำเนินการดังนี้ • ให้นำมาจัดทำแผนคำขอในปีงบประมาณ 2557 โดยระบุให้ชัดเจนว่าเป็นเงินคงเหลือจากปีงบประมาณใด ระดับใด และขออนุมัติจากผู้มีอำนาจแต่ละระดับของงบประมาณ (หากในบางระดับยอดเงินเหลือน้อยอาจนำมารวมกับงบในระดับที่มียอดเงินเหลือจำนวนมากได้ เพื่อความสะดวกในการอนุมัติ) • แจ้งให้ สปสช. สาขาจังหวัดทราบเพื่อรายงานให้ สปสช. เขต 2 ทราบต่อไป • หากงบค่าเสื่อมที่คงเหลือแล้วไม่มีการดำเนินการใดๆ สปสช. อาจจะพิจารณาเรียกคืน

13. Thank you...