Personlighedsforstyrrelser med fokus på borderline d. 26. februar 2014

1. Personlighedsforstyrrelser med fokus på borderline d. 26. februar 2014 Oplæg ved Else Iversen Ud fra den forståelse, der ligger i DAT = Dialektisk adfærdsterapi Ud fra den forståelse, der ligger i DAT = Dialektisk

2. Følelsesregulering Ved Borderline personlighedsforstyrrelse Intensitet Borderline Følelses- regulering Selvskadende/ selvmordstanker Alm. følelses-regulering Tid

3. Validering er at: • Tage den anden alvorligt • Se den anden • Være opmærksom • Lytte aktivt • Opsummere og spejle • Holde med • Acceptere, bekræfte, støtte • Udtrykke velvilje • Se tingene fra den andens synsvinkel • Forsøge at aflæse den anden • Tilkendegive at den anden er forståelig

4. Invalidering er at: • Kritisere • Betvivle • Ignorere • Give skyldfølelse • Fordømme • Sætte negative etiketter på • Give urimelige eller usande forklaringer på noget ved en anden • Håne • Tillægge den anden følelser/tanker og/eller bekræfte ham/hende på et lavere niveau, end det er nødvendigt.

5. Trans-aktionel Model: Faktorerne påvirker hinanden gensidigt Individuel følelsesmæssig sårbarhed Invaliderende reaktioner

6. Svær lidelse bygger på: Kombination af • Sensitivitet • Reaktivitet • Langsom tilbagevenden til basal-linjen PLUS Invaliderende socialt/familiært miljø PLUS Manglende evne til at regulere følelser (mangler færdigheder til at håndtere sig selv)

7. Emotionelt ustabil personlighedsforstyrrelse = borderline • Problemer med at håndtere følelser • Voldsomme følelsesudsving. Problemer med depression, angst og vrede. Svært ved at mærke og genkende følelser. • Problemer med relationer • Kaotiske relationer. Angst for at blive forladt. • Problemer med selvregulering • Identitetsforstyrrelser, tomhedsfølelse. • Problemer med at regulere adfærd • Selvmordsforsøg, selvskadende handlinger. • Problemer med tænkning • Problemer med tænkning ved høje følelsesniveauer. Paranoide ideer. Generelt opmærksomhedsproblemer.

8. Det overordnede mål er et leveværdigt liv Konkrete mål At begrænse: • Adfærd, som giver anledning til kaos i relationer • Labile følelser, dårligt humør • Impulsivitet • Usikker identitetsfølelse, manglende kontrol over tanker At fremme: • Relationsfærdigheder • Færdigheder til at regulere følelser • Hold ud-færdigheder • Opmærksomheds-færdigheder

9. De 5 ben i DAT • Færdighedstræning (lære færdigheder, ”skoleklasse”) • Individuel terapi (fastholde pt, motivation, færdigheder) • Telefonkonsultation (generalisere færdigheder, ”ud af rummet”) • Teamarbejde (fastholde behandlerens motivation, modvirke pt`s belønning af ikke at lave DAT) • Arbejde med omgivelserne

10. DAT Forandring Accept M. Linehan 1996

11. Opmærksomhed • At kendte til og lede sit indre • Forskellige sindstilstande: Fornuft Visdom Følelser

12. Opmærksomhed • At kendte til og lede sit indre • Forskellige sindstilstande: Fornuft Visdom Følelser Det kan være, at han er blevet forsinket af trafikken. Han er før kommet for sent hjem. Min kæreste er forsinket. Han er nok sammen med en anden Jeg er bange for at han går fra mig. Jeg sender ham en sms og spørger, om han er på vej hjem.

13. Indlæring af færdigheder i gruppe • Opmærksomheds-færdigheder/mindfulness - at være nærværende på en ikke dømmende måde • Relationsfærdigheder - behovsopfyldelse og grænsesætning • Følelsesregulering - mærke og genkende en følelse, tillade følelsen, handle modsat følelsen, når den ikke er berettiget • Hold-ud-færdigheder- at udholde ubehag - udholde krisen, acceptere tingenes tilstand. Undgå impulsiv adfærd.

14. Målhieraki Mål i fase 1: stabilitet/sikkerhed i nuet 1. at reducere selvmordsadfærd og selvskadende adfærd 2. at reducere terapiforstyrrende adfærd 3. at reducere adfærd, der forringer livskvaliteten 4. at styrke færdigheder og kompetent adfærd

15. Kædeanalyse Sårbarheder Problem adfærd Konsekvenser Udløsende hændelse Primær følelse Dømmende tanker Kort sigt Sekundær følelse Tanker Lang sigt Løsningskæde Nye led med færdigheder

16. Kædeanalyse Sårbarheder Problem adfærd Konsekvenser Sekundær følelse Udløsende hændelse Primær følelse Dømmende tanker Kort sigt Tanker Har glemt at spise. Sov dårligt i nat. Skærer mig selv i armen Lettelse Ked Af det Skam Kæreste kommer senere hjem Jeg er dum og kedelig Han svigter mig Lang sigt Mere skam Løsningskæde Der er meget trafik Stop dømmende tanker Det er forståeligt, at jeg er ked af det, når jeg tænker sådan

17. FASER • Fase I • Sikkerhed og stabilitet • Livstruende adfærd • Terapitruende adfærd • Indlæring af færdigheder • Fase II • Følelsesmæssig opleven, traumebearbejdning • Fase III • Livsvalg • Fase IV • Evnen til at føle sig hel tilfreds med sit liv

18. Regionspsykiatrien Silkeborg Team for Personlighedsforstyrrelser Att: Else Iversen Falkevej 5 8600 Silkeborg Tlf. 2169 2203 Mail. elsivers@rm.dk Kontakt