PRISE EN CHARGE DES FRACTURES AUX URGENCES

1. PRISE EN CHARGE DES FRACTURES AUX URGENCES • L.MARTINEAU IFSI 2012

2. Généralités • Définition de la fracture = rupture de continuité des éléments du squelette • Fractures luxations fermées ou ouvertes • Fracture ouverte = effraction cutanée en regard du foyer de fracture • Classification des fractures par appareil ( crane , rachis, MS , MI ) • Soit fracture isolée soit dans un contexte polyfracturé ou polytraumatisé.

3. Au SAU CHRB • Quelques chiffres!! • En 2011 nombre de passages aux urgences du CHRB = 60036 • Dont 13419 consultations en traumatologie adulte • Et 7020 consultations en traumatologie infantile • Augmentation croissante • Comment prendre en charge tous ses malades avec bonne humeur …et professionnalisme !!!

4. le patient arrive • Par ses propres moyens • Par les pompiers ( en majorité) • Par le SAMU • Par les ambulances légères • Par la croix rouge , protection civile

6. Aux urgences • IOA = SUPER WOMAN • En première ligne … presque tous les patients passent par elle • Sauf patients amenés par le SAMU  SAUV • Evaluation rapide et priorisation selon échelle de tri • PRIORITE à la DOULEUR +++ ( EVA , EN )

8. Questions rapides à poser • ATCDS Chirurgicaux et médicaux • Allergie et Traitement ( AVK , Aspirine) • Horaire de la dernière prise alimentaire • VAT si fracture ouverte

9. A l’accueil des urgences • Interrogatoire doit être rapide • Mécanisme de survenue ( choc direct , indirect , cinétique violente ou pas , chute , malaise associé , AVP) • Y’a-t-il eu craquement ? AiE AIE • Où Avez-vous mal ? SIEGE ++ • Déformation ( Déshabillage ++) • Impotence fonctionnelle • Toujours vérifier la sensibilité et la motricité , la couleur et la chaleur , les pouls .

10. Si plaie associée ou fracture ouverte ===VAT , produits appliqués • Si TC y’a-t-il PC? • Y’a –t-il eu des antalgiques ? • Prise de constantes +++++ TT TA Sat O2 FR , Hemocue EVA ++ dextro si malaise ou ATCD de diabète

17. CAT • Rassurer, déshabiller • SOULAGER  La douleur est l’URGENCE 1. Antalgiques de palier 1 jusqu’à la morphine ( par titration en IVD) 2.Kalinox ou MEOPA ++ surtout lors des poses d’attelles ou changement et lors des réductions de fractures avant l’immobilisation 3.Bloc iliofascial pour fracture diaphyse fémorale

18. CAT • Si fracture ouverte , antiseptique de type bétadine diluée ou biseptine avec pansement et couverture antibiotique prophylaxique . Passage au bloc opératoire dans les 6h • Immobilisation = geste essentiel prend tjs les articulations sus et sous jacentes . Se fait souvent après réduction = réalignement sous sédation biensûr • Imagerie : plusieurs incidences • Examens biologiques = bilan pré op si passage au bloc

19. L’immobilisation :geste essentiel • L’immobilisation diminue la douleur et les complications • Avant toute immobilisation évaluer la chaleur locale ,la sensibilité la motricité d’aval, les pouls et le refaire après l’immobilisation • Il est parfois nécessaire de réaligner avant d’immobiliser

20. Toute immobilisation ou changement de contention se fait avec: • Antalgiques de différents paliers • Kalinox = mélange de 50% d’O2 et 50% protoxyde d’azote Contre indications = TC grave , trauma thorax grave , etat de choc 1. utilisé dans locaux équipés d’O2 , materiel d’aspiration et de ventilation artificielle avec personnels formés. 2.Effet en 3 mns et disparait à l’arrêt de l’administration 3.Surveillance FR SatO2 et EVA

21. Toute immobilisation ou changement de contention se fait avec BEAUCOUP DE PERSONNEL ANTALGIQUES

22. Types d’immobilisation • Colliers cervicaux : 1.Immobilisation du rachis cervical éviter tout mouvement de rotation ou de flexion 2.Tout TC = Traumatisé du rachis cervical 3.Nombreux modèles sur le marché 4.Maintien de tête avant mise en place 5. Mise en place à 2 opérateurs Complications = mobilisation intempestive et compression des axes vasculaires ou voies aeriennes si serré

24. Matelas   « coquille » ou immobilisateur à dépression 1.immobilisation de l’ensemble du corps 2.Maintien axe tête cou tronc 3.Mise en place en préhospitalier SAMU Pompiers 4.Systématique pour polytraumatisés et traumatisme du rachis 5. Utilisé pour brancardage 6 . Au SAU , décoquillage selon protocole médical Attention aux saignements exteriorisés ignorés car collection de sang au fond du matelas

28. Attelles 1.Utilisées pour immobilisation des membres en cas de fractures , entorses ou luxations 2. Role Principal= Antalgique 3. Réduction des complications vasculo-nerveuses ou emboliques suite à un déplacement intempestif 4. Plusieurs types ( gonflables, modelable type aluforme, à dépression, platrée, à traction)

31. Attelle de Donway

33. Quizz photo

48. Les complications des fractures • Plaies vasculaires associées => risque hemorragique • Lésions nerveuses avec déficit sensitif ou moteur périphérique ou centrale • Etat de choc hemorragique(fracture du bassin) • Perforation d’organe creux (pneumothorax) ou de viscères (rate) • Amputation

49. Au total • La prise en charge des fractures aux urgences doit se faire avec des antalgiques et une immobilisation immédiate, du personnel • avec une évaluation en parallèle du degré des lésions initiales . • Prise en charge globale ..surprise !!! • Toute mobilisation abusive peut entrainer des complications au même titre qu’un défaut de réduction.

50. MERCI