Allmennlegens rolle i en bedre primærhelsetjeneste

1. Allmennlegens rolle i en bedre primærhelsetjeneste Årsmøtekurs Norsam/LSA Bodø 31/8 2012 Trond Egil Hansen

2. Fastlegeordningen et godt grunnlag for videreutvikling Trond Egil Hansen • Nasjonal ordning med høy brukertilfredshet • Frem til 22/12-11 god rekruttering • Moderne legekontor med avansert laboratorieutstyr • Fra solopraksiser til gruppepraksiser • Store investeringer i IKT og utstyr • Effektive incentiver

3. Hvorfor ble fastlegeordningen en suksess? Utredning, analyse og utprøving i forkant Forpliktende trepartssamarbeid, oppskrift for videreutvikling av fastlegeordningen Fleksibelt – forpliktende samarbeid skulle også løse behov – også nye behov Trond Egil Hansen 29.08.2014 Side 3

4. Utviklingsbehov som finansiering, avtaler og lovgivning må tilrettelegge for Trond Egil Hansen • Fastlegesentra med samarbeidende helsepersonell, eks psykolog • Fastlegen må kunne legge inn pasienter i sykehjem • Fastlegen må ha fast kontaktpunkt i omsorgstjenesten • Finansieringen må understøtte kapasitetsbehov • Økt tilgjengelighet hos fastlegen • Drop-in timer for ungdom • Kveldsåpent i praksiser hvor dette passer • E-konsultasjoner

5. Styring og forpliktende samarbeid Topartssamarbeidet i kommunene må videreutvikles. For stor variasjon mellom kommunene i bruken av LSU Trepartssamarbeidet sentralt må videreutvikles Eierskap, gjensidig forpliktelse, engasjement og mulighet for fleksible løsninger i tråd med skiftende behov Trond Egil Hansen 29.08.2014 Side 5

6. Kommunens oppfølging av kronikere og grupper som ikke oppsøker lege Tettere samhandling med andre kommunale helse- og omsorgstjenester Kommuneoverlegen bør ha en overordnet koordinerende rolle for allmennlegeoppgavene i kommunen Kommuneoverlegen må få et tydeligere medisinsk systemansvar (medisinsk faglig ledelse) og må tilbake i linjen, inn i kommuneledelsen Trond Egil Hansen 29.08.2014 Side 6

7. Forebyggende helsearbeid Målretting av individrettet forebyggende helsearbeid Unngå uheldige vridninger av helseressurser fra syke til friske Fastlegen utnytter de gylne øyeblikkene Kommunene må utvikle tilbud som gir befolkningen bedre mulighet til å ta vare på egen helse Forebyggende helsearbeid må være basert på tiltak med dokumentert effekt Trond Egil Hansen 29.08.2014 Side 7

8. Kvalitet i fastlegeordningen Trond Egil Hansen ”Det er for liten kunnskap om kvaliteten på tjenestene fastlegene leverer” (Nasjonal helse- og omsorgsplan) • Fastlegene ønsker å levere data og bli målt på kvalitet • Utvikling av kvalitetsverktøy som muliggjør • lokalt kvalitetsarbeid, styringsdata og forskning • Samarbeid om Senter for allmennmedisinsk kvalitet (SAK) • Alle fastleger må være spesialist eller under spesialisering i allmennmedisin

9. Kapasiteten må økes Utdanningskapasiteten må økes kraftig – ca 500 nye spesialister i allmennmedisin per år Trond Egil Hansen Kapasiteten i fastlegeordningen må økes pga: • nye oppgaver: økende etterspørsel etter fastlegens tid (samarbeidspartnere m m ) • ivareta pasientgrupper med omfattende behov Tilgjengelighet viktig målestokk for kvalitet: • Unngå at fastlegene trekkes bort fra pasienter og inn i møterom

10. Opptrappingsplan for fastlegeordningen Trond Egil Hansen • Fastlegeordningen må styrkes både i forhold til volum, kvalitet og finansiering • Kapasitet • Kompetanse • Kvalitet

11. Behov for kunnskap Omlag 10 % av henvendelsene til fastlegen henvises til spesialisthelsetjenesten 80-90 % har et annet sykdomspanorama – studeres dermed ikke i spesialisthelsetjenesten Behandlingsstrategier fra spesialisthelsetjenesten er i liten grad tilpasset pasienten allmennlegen møter Sikre allmennmedisinske forskningsenheter nødvendige rammebetingelser Trond Egil Hansen 29.08.2014 Side 11

12. Mål og virkemidler må spille sammen Trond Egil Hansen • Avtaler, lovgivning og finansiering må understøtte behovet for: • Investeringer i legepraksis • Tilgjengelighet for pasienter • Kvalitet og gode prioriteringer

13. Tilbud til de sykeste og svakeste eldre Sykehjem – uakseptable kommunale variasjoner Både i andel som får tilbud, og ifht rett til å få avslag på søknad 25 % av kommunene vil bygge færre sykehjemsplasser Mange kommuner har ikke dimensjonert legetjenesten for forsvarlig oppfølging av pasientene (Helsetilsynet 2010) Alvorlig grunn til uro for pasient- tryggheten(Helsetilsynet 2010) • Legeforeningen ønsker nasjonal bemanningsnorm • for legedekning på sykehjem Trond Egil Hansen 29.08.2014 29.08.2014 Side 13 Side 13

14. Lokalmedisinske sentra Trond Egil Hansen • Stadig med uklart innhold • Det vil gi nye samhandlingsutfordringer hvis ikke lokalmedisinske sentra får en klar forankring. • Samhandling må bygge på avklart ansvars- og oppgavedeling • Slik lokalmedisinske sentra er omtalt, åpner det for kommunalt finansiert spesialisthelsetjeneste

15. En nasjonal legevaktsreform Svært ujevn kvalitet er den største utfordringen. Hele befolkningen må sikres en kvalitativ god akuttberedskap. Trond Egil Hansen 29.08.2014 Side 15

16. En nasjonal legevaktsreform Kommunal legevakt er allmennmedisin Finansiering som gjør at det er øyeblikkelig hjelp som prioriteres: fastlønn? Trond Egil Hansen 29.08.2014 Side 16

17. En nasjonal legevaktsreform Legene må ha samme verktøykasse på kveld, natt og helg som som på dagtid: - kompetent hjelpepersonell - tilgang på nødvendige journalopplysninger - laboratorietjenester - annet nødvendig utstyr og lokaler Trond Egil Hansen 29.08.2014 Side 17

18. En nasjonal legevaktsreform Legene på vakt må kjenne systemene de skal samhandle med også på kveld, natt, helg - Pleie og omsorgtjenesten - ambulansetjenestene - sykehusene Trond Egil Hansen 29.08.2014 Side 18