Définition de l'épidémiologie

1. Définition de l'épidémiologie Étude de la fréquence des maladies dans les populations, et des variations de cette fréquence en fonction de divers facteurs

2. Épidémiologie du tabagisme • Étude de la consommation de tabac en France • Étude des conséquences du tabagisme sur la santé

3. Consommation de tabac en France Pour étudier l’évolution du point de vue de la santé publique, il faut diviser la consommation par l’effectif de la population adulte, définie comme âgée de 15 ans et plus. En effet si les ventes augmentent comme la population, les risques resteront constants

5. Ventes de cigarettes par adulte et par jour Année RouléesManufacturées Total 1900 20 2 1925 31 4 1950 13 4 1975 <16 6 2000 <15 5 2009 0,42,9 3,4

6. Données de ventes : fiables aux achats transfrontaliers et à la contrebande près • Achats transfrontaliers : sondage IFOP pour JTI: 14% en 2004, 13% en 2005 & 2006, 15% en 2007, 12% en 2008 & 2009 • Contrebande estimée : 2500 tonnes (5% des 55 000 tonnes vendues), base : les saisies : 250 tonnes par an, destination France pour un tiers.

9. Ventes de cigarettes par adulte et par jour Année RouléesManufacturées Total 1900 20 2 1925 31 4 1950 13 4 1975 <16 6 2000 <15 5 2009 0,42,9 3,4 + étranger0,6 3,3 3,9

10. Données sur la consommation de tabac • Données de ventes : pas ventilées par sexe • Données des sondages : par sexe • Proportion de fumeurs • Proportion de fumeurs réguliers Souvent, on ignore la quantité fumée : • Nombre moyen de cigarettes par fumeur régulier Mais pas compatibles avec les données de ventes : certains sondages sous-estiment, et d’autres surestiment la consommation

11. Solution Utiliser les données des sondages pour répartir les ventes par sexe, c'est à dire corriger les données des sondages de façon à les rendre compatibles avec les données de ventes. Sondages successifs sur des échantillons représentatifs de la population française effectués par différents organismes, sélection de sondages portant sur au moins 3 500 personnes et espacés d’environ 5 ans. Pour les détails voir : Hill C, Laplanche A. BEH 2005 ; 21-22 : 94-97

13. Ventes de cigarettes manufacturées, par adulte et par jour Année Hommes Femmes 1900 <1 0 1925 2 0 1950 5 <1 1975 9 2 2000 6 3 2009 3,4 2,4 Les femmes sont entrées dans le tabagisme 50 ans après les hommes

15. Mortalité par cancer du poumon

16. L'évolution des pourcentages de fumeurs et de fumeurs réguliers donne une idée tout-à-fait fausse de la réalité

17. Épidémiologie du tabagisme • Étude de la consommation de tabac en France • Étude des conséquences du tabagisme sur la santé

18. Mortalité attribuable au tabac Méthode de Peto et Lopez La mortalité par cancer du poumon dans un pays est un indicateur spécifique des effets du tabac sur la santé.

19. Fraction attribuable au tabac en 2000 • 90% des cancers du poumon masculins • 42% des cancers du poumon féminins

20. Cancers du Nombre Fraction Décès poumon total attribuable attribuable en 2000 des décès au tabac au tabac Hommes 20 600 90% 18 600 Femmes 4 250 42% 1 800

21. Maladies dont le risque est augmenté chez les fumeurs • Cancers :PoumonBouche, pharynx, larynx, œsophageAutre et non précisé • Maladies cardiovasculaires • Maladies respiratoires • Autres maladies

22. Cancers chez Nombre Fraction l’homme en total des attribuable 2000 décès au tabac Poumon 20 600 90% Bouche, pharynx 9 100 60% larynx, œsophage Vessie, rein, 57 100 12% pancréas, autre.. Total 87 000 35%

23. Cancer Hommes Femmes Poumon 18 600 1 800 Bouche, pharynx 5 500 * 300 * larynx, œsophage Autre 6 600 300 Total cancer 30 600 2 400 * liés à la fois au tabac et à l'alcool

24. Décès attribuables au tabac, 2000 Maladie HommesFemmes Cancer 31 000 2 400 Cardiovasculaire 9 900 1 200 Respiratoire 5 300 1 100 Autre 8 700 1 300 Total 55 000 6 000

25. Attribuables au tabac en 2000 : 1 décès sur 9 1 décès masculin sur 5 1 décès féminin sur 50 entre 35 et 69 ans : 1 décès masculin sur 3 1 décès féminin sur 16

26. Décalage • Les effets observés sur la santé en 2009 sont la conséquence des comportements du passé • Ainsi, la mortalité due au tabac à 70 ans dépend d'habitudes prises à 20 ans c'est à dire vers 1959

27. Bilan à long terme On peut penser que les deux tiers des fumeurs réguliers mourront à cause du tabac Source: Doll et coll. BMJ 2004; 28: 529-533 50 années de suivi de 36 000 médecins anglais

28. En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs.

29. Arrêter de fumer vaut énormément la peine Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur proportionnel à : dose×durée 4,5 Dose double  risque double Durée double  risque x 20

30. Réduction de consommation :une stratégie très peu efficace 10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque de base 1 10 cigarettes/j pendant 10 ans puis 5 cigarettes/j pendant 10 ans: risquex 15 10 cigarettes/j pendant 10 ans puis 10 cigarettes/j pendant 10 ans: risquex 20

31. Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 30 ans, on augmente son espérance de vie de 10 ans

32. Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 40 ans, on augmente son espérance de vie de 7 ans

33. Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 50 ans, on augmente son espérance de vie de 4 ans

34. Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 60 ans, on augmente son espérance de vie de 1 an

40. Ceci ne tient pas compte des compléments de rémunération octroyés par le gouvernement aux débitants de tabac : remise additionnelle et compensation de perte de chiffre d'affaire

41. Produits du tabac autres que les cigarettes: moins taxés et pas de taxe fixe Produit Taux total des taxes % ventes % du prix de vente en 2009Cigarettes ~80% 79% Tabac à rouler 75% 13% Cigares 44% 7% Autres produits 69% 1%

42. Le tabac à rouler est nettement moins cher que les cigarettes Type de produit Prix du Nombre Prix à Grammes Prix de 16 paquet unités l’unité de tabac grammes Cigarettes 7,60 30 0,253 24* 5,07 Cigares, cigarillos 4,60 20 0,230 ? ? Tabac à rouler 6,50 50 2,08 Tabac à priser 1,00 10 1,60 Tabac à narguilé 5,00 50 1,60 Tabac à mâcher 1,95 30 1,04 Tabac à pipe 4,80 110 0,70 *0,8 g de tabac par cigarette manufacturée Source : Journal Officiel 3 janvier 2010

43. Conclusion • Le passé récent montre qu'une politique anti-tabac efficace est possible, malheureusement ce n'est plus aujourd'hui le choix du gouvernement • Il est urgent de renouer avec une politique d'augmentation des prix du tabac. Il faudrait - augmenter la taxe fixe de 50% par an et - que 20 grammes de tabac en vrac et 20 grammes de cigares coûtent au minimum le prix de 20 grammes de tabac en cigarettes.