PEDİYATRİK BÖBREK TRANSPLANTASYONU Doç. Dr. Alp GÜRKAN Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi

1. PEDİYATRİK BÖBREK TRANSPLANTASYONU Doç. Dr. Alp GÜRKAN Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi Organ Nakli Merkezi

2. Böbrek Yetmezliği Tedavi Seçenekleri • Hemodiyaliz • Periton diyalizi • Böbrek nakli

3. TND (2004 verileri) • 25.321 hemodiyaliz hastası • 3441 hasta ölmüş (%14,4)

4. Yıllara Göre Diyalize Giren Hasta Sayısı

5. ÜLKEMİZDE CANSIZ BAĞIŞ • 2002 :111 • 2003 :117 • 2004 :135 • 2005 :153 • 2006 :143 • 2007 :223

6. ÇOCUKLARDA RRT YÖNTEMLERİ 2007

7. Başarılı bir böbrek transplantasyonu yaşam kalitesini arttırır büyüme ve nöro-psiko-sosyal gelişme sağlar hastanın mobilitesi artar, diyette kısıtlama azalır, daha iyi rehabilitasyon okul devamlılığı ve okul başarısı artar uzun dönemde sonuçlar çocuklarda erişkine göre çok daha iyidir her yaş için diyalize göre çok daha iyi sağkalım hemodiyaliz tedavisinden daha ucuzdur

9. Diyalize göre post-transplant mortalite: • %68 düşüktür(Wong, USRDS, Kidney Int 2002) • >4 kezdüşüktür(ANZDATA, 2004) • >7 kezdüşüktür(Groothoof,2005)

10. HASTA SAĞKALIMLARI

11. BÖBREK SAĞKALIMI Seikaly M: Pediat Transplant 2001

12. YAŞAM BEKLENTİSİ

13. Çocuklarda renal replasman tedavilerine göre mortalite oranlarıAustralian and New Zealand Paediatric Nephrology Association (ANZDATA) 1634 çocuk SDBY hastası İzlem: toplam 18,392 hasta -yılı Renal transplantasyon 1.1 : 100 hasta yılı Hemodiyaliz 4.8 : 100 hasta yılı Periton diyalizi 5.9 : 100 hasta yılı McDonald S and Craig JC, N Engl J Med 350, 2004

14. Avrupa Tx Aktiviteleri ( 2004) Ortalama: %4.6

15. Ortalama bekleme süresi (ay)(2005)

16. Changing pattern of Pediatric Kidney Transplantation in Turkey: a 10 year study.

17. Changing pattern of Pediatric Kidney Transplantation in Turkey: a 10 year study.

19. % Preemptif Tranplantasyon

20. PRE-EMPTİF • Pre-emptif %25 • 6-12 yaş %28 • %76 canlı donör • Greft sağkalımları aynı • 6 yıllık sağkalım • Pre-emptif %82 • Diyaliz %69 (p= 0.055) Ana Sorun: UYUMSUZLUK Cransberg K. Am J Transpant, 2006

21. Çocuklarda Önemli Bir Sorun Uyumsuzluk Gerçek insidans bilinmiyor (% 22) Greft kayıplarının % 10-15 nedeni Ergenlerde > % 60 Ergenlerde uyumsuzluğa bağlı fonksiyon bozukluğu gelişmesi % 40 Kadavra kaynaklı alıcılarda daha fazla (> 50)

22. HASTANIN TRANS ÖNCESİ DEĞERLENDİRİLMESİ • Nörolojik gelişme • Psikiyatrik gelişme • Epilepsi • Kardiyovasküler değerlendirme • İnfeksiyon • EBV • Ürolojik problemler (%25) • Nörojenik mesane • Reflü • Posterior üretral valv

23. CERRAHİ TEKNİK

24. Büyük çocuklarda (20 kg >) cerrahi prosedür erişkinlerle aynı (retroperitoneal yaklaşım). • Küçük çocuklarda (20 kg<) transperitoneal yaklaşım

25. PEDİYATRİK DONÖR Anblok böbrek • >3 yaş • >15 kg • > 8 cm • Teknik problemler • Akut rejeksiyon atak oranı fazla • Hiperfiltrasyon

26. İnsizyon • Gibson, • Hokey sopası, • J insizyonu

27. TEKNİKTE DİKKAT EDİLECEK NOKTALAR • Tek tek sütür • Erişkin böbreği ? • Donör böbreği çocuk orijinli kadavra ise aortik patch kullanılarak anastomoz yapılır. • Damar yatağı dolu olacak (CVP) • Transplante böbreğin kendisi 125-250 ml kan sekestre edebilir.

28. TROMBOZ • %11 • Risk Faktörleri • 2 yaşından küçük alıcı • Daha önceki transplantasyonlar • Profilaktik indüksiyon tedavisi kullanmamak • Periton diyalizi • 24 saatten uzun soğuk iskemi • Erişkin böbrek

29. DENEYİM • 16 yaş altı 30 transplantasyon • Alıcı yaşı: 4 – 15 • Verici yaşı: 4 ay – 58 • Alıcı kilo: 14 – 42 • Kadavra/canlı: 16/14 *Haberal Pediatr Transplant 2000 **Mir Pediatr Transplant 2005

30. GOP DENEYİMİ • Ocak 2008 – Kasım 2008 • 18 yaş ve altı 19 hasta • Alıcı yaşı 7 – 18 • Verici yaşı 2 – 71 • Canlı(çapraz)/Kadavra 17(2)/2 • Anne 9 • Baba 2 • Babaanne 3 • Kardeş 2 • Dede 1 • 1 hasta öldü, 1 hastanın böbreği çalışmadı. • Kreatinin 0,48 – 1,93 mg/dl

31. SSK İZMİR TEPECİK EĞİTİM HASTANESİ

32. İZMİR ÖZEL KENT HASTANESİ DENEYİMİ

33. ÖZEL GAZİOSMANPAŞA HASTANESİ • CANLI :112 • KADAVRA : 9 • TOPLAM :121 • İNCE BARSAK :1

34. Ekibimizin toplam nakilleri: • Böbrek :695 • Pankreas :17 • İnce barsak :7

37. LAPAROSKOPİK DONÖR NEFREKTOMİSİ

38. ÇAPRAZ NAKİL X ÇİFTİ Y ÇİFTİ B vericisi A vericisi A alıcısı B alıcısı X X

39. BÖBREK NAKLİ • Evlilik • Cinsel hayat • Doğum • Hemodiyalize göre daha fizyolojik • Hepatit riski yok • Hastalar daha uzun yaşar

40. BÖBREK NAKLİ • 1 – 3 ayda bir hastaneye kontrola • Sürekli ilaç kullanımı • Böbrek kaybı halinde yeniden diyaliz • Yeniden böbrek nakli (İkinci, üçüncü)

41. BÖBREK NAKLİ • Ciddi bir ameliyat • Ameliyat komplikasyonları • anestezi • damarlarla • idrar yolu (üreter – mesane) • enfeksiyon

42. BÖBREK NAKLİ • Red (rejeksiyon) • immunosupresyon (bağışıklık sistemi baskılanması) • enfeksiyon • viral hastalıklar • tüberküloz • mantarlar • sindirim sistemi etkileri

43. Merak edilen sorular • Rh (-), Rh (+) önemli midir? • (-) YA DA (+) OLMASININ ORGAN NAKLİNDE HİÇBİR ÖNEMİ YOKTUR!!!

44. Merak edilen sorular • Rh (-), Rh (+) önemli midir? • (-) YA DA (+) OLMASININ ORGAN NAKLİNDE HİÇBİR ÖNEMİ YOKTUR!!!

45. Merak edilen sorular • Hangi kan grubu diğerine organ verebilir? • 0 grubu; tüm gruplara • A grubu; A, AB ve B grubuna • B grubu; B, AB ve A grubuna • AB grubu; sadece AB grubuna

46. Merak edilen sorular • Hangi kan grubu diğerinden organ alabilir ? • 0 grubu; sadece 0 grubundan • A grubu; A, 0 ve B grubundan • B grubu; B, 0 ve A grubundan • AB grubu; tüm gruplardan organ alabilir

47. Merak edilen sorular • Vericim zarar görür mü? • Canlı vericiler daha uzun yaşar!!! • Ameliyat

48. Merak edilen sorular • Canlıdan böbrek almanın yararları nedir? • Böbrek hemen çalışır • Daha uzun ömürlüdür • Alıcı ile arasında duygusal ve sosyal bağ artar • Birlikte daha mutlu yaşarlar

49. Merak edilen sorular • Diyabet organ nakline engel mi? • Hepatit B-C (sarılık) engel mi?